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阮祥才:癌痛治疗让癌症幸存者少一些煎熬

2017-09-0739健康网
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核心提示:很多癌症幸存者在忍受长期的剧烈疼痛,备受煎熬。在另一方面,很多人仍然认为癌症就应该痛,一些人会在诊断癌症之后直接放弃治疗,还有一些人会因为“偏方治大病”而耽误治疗。

  随着癌肿治疗,特别是新的靶向治疗的进步,癌症幸存者的人数正在不断地增长。癌症幸存者,指的是病人渡过了肿瘤诊断和积极治疗阶段、进入了带瘤生存的“新常态”。初步估计,我国的癌症幸存者超过六千万人。

  然而,医学的进步也带来了新的挑战:很多癌症幸存者在忍受长期的剧烈疼痛,备受煎熬。在另一方面,很多人仍然认为癌症就应该痛,一些人会在诊断癌症之后直接放弃治疗,还有一些人会因为“偏方治大病”而耽误治疗。

  广州市第一人民医院疼痛科阮祥才主任指出,癌症幸存者只有将治疗集中到疼痛及其相关症状上来,才能实现“活的好、走的安详”。

  癌痛三大来源,患者树立信心很重要

  阮主任认为,治疗癌痛要从解释疼痛的来源开始,让患者树立信心。我们通过对癌痛来源的解释,可以帮助患者理解其疼痛的发生发展,进而树立治疗的信心。

  一般来说,癌痛有三大来源。一是癌肿本身通过膨胀生长和侵蚀等引起疼痛,是主要来源,多需要相应的肿瘤治疗。二是癌肿治疗,如手术和放化疗等,引起疼痛,也很常见。阮主任说,越来越多的新疗法,在给临床带来希望的同时,也带来了神经毒性、损伤和周围神经病变,会引起剧烈的疼痛,包括手术后疼痛综合症和与放射性疼痛综合征等。三是合并或伴随的疼痛,譬如三叉神经痛、腰腿痛或带状疱疹神经痛等,虽然少见,但比较棘手。

  据介绍,癌症幸存者的疼痛治疗,跟积极的癌症治疗和临终期疼痛治疗相比,有很大的不同,主要体现为两个特点:一是疼痛慢性化,需要长期的疼痛管理和整体的肿瘤康复计划;二是癌肿复发和新发风险都很高,需要通过谨慎的疼痛评估来发现和鉴别。

  疼痛要评估,不能乱用止痛药

  在癌症幸存者中,疼痛可能是癌肿复发,也可能是新发癌肿引起的,还可能是迟发性治疗反应,因而临床医生要常规评估疼痛,还要评估成瘾性,即对止痛药物上瘾的风险,因为很多的(如果不是大多数的)癌症幸存者会使用阿片类药物,而这类药物都具有成瘾性。

  阮祥才主任强调,医生既要确保安全用药,又要甄别和限制阿片类药物滥用,尽可能低降低成瘾风险。

  多模式治痛,更有效更安全

  应该明确的是,癌痛可治。其实,执行世界卫生组织推荐的三阶梯治疗原则,就可以缓解七成患者的疼痛。因为癌症幸存者的疼痛比较复杂,系统的、多模式的疼痛管理很有必要。常用的药物包括非阿片样镇痛药,如非甾体类消炎药和对乙酰氨基酚,辅助镇痛药(抗抑郁药和抗惊厥药),以及阿片类镇痛药等,也可以尝试中医中药的治疗。

  癌症幸存者的恐惧、焦虑和抑郁障碍较为常见,需要精神心理支持。非药物干预措施,包括物理治疗、针灸、按摩和心理方法(如催眠和冥想)等,可能会有很好的效果。

  适当的手术、放化疗可能会大幅度降低疼痛烈度。针对特殊病情的治疗,如双磷磷酸盐治疗骨癌痛、经皮椎体成型术治疗椎体转移瘤等,值得推荐。

  难治性癌痛超过一成,介入治疗成福音

  不能口服药物,或口服药物不良反应过大,或口服药物效果难以改善,都属于难治性癌痛,大约占癌症幸存者的一成多。针对这部分患者,中华医学会疼痛学会早在1998年就提出,介入性治疗是癌痛三阶梯治疗的有益补充。

  阮祥才主任介绍,难治性癌痛有两个极为常用的介入性手段,分别是神经毁损和鞘内输注,前者能精准地把传导剧痛的神经破坏掉,后者能大幅度地减少药物用量和不良反应,都是难治性癌痛患者的福音。

  数据显示,我国癌症幸存者人数仍在快速增长,保障这一庞大人群应有的生活质量,需要全社会共同努力。癌症幸存者疼痛及相关症状的治疗,需要注重心理引导,有效执行世界卫生组织推荐的三阶梯和多模式治疗原则,而难治性疼痛则恰当的介入性治疗。

  义诊信息:

  2017年9月29日(周五)上午9点,广州市第一人民医院联合广州市科协,将举行“癌痛,不足为惧”广州市科普游自由行,届时还将开展疼痛科和肿瘤科联合义诊活动。参加者请带上您或家人的病历和检查资料。报名方式:登陆市科协网站(www.gzast.org.cn)报名科普游自由行,活动当天,现场亦设有少量补报名额,报名者将有精美礼品和慢性疼痛治疗项目派送。活动地点:广州市第一人民医院内科大楼1楼东区。(通讯员:魏星)

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