上海市一医院30分钟打通胃部“下匝道” 解决二十年“食不下咽”

　　食管癌手术后近20年无法正常进食，不时呕吐出“隔夜饭”，体重减轻至仅百斤。近日，患者刘先生长年来受到的折磨终于得到解决。9月7日，上海市第一人民医院消化科为一位“贲门癌术后伴胃瘫”患者施行了G-POME术（经口内镜下幽门肌切开术），手术用时仅30分钟。术后，困扰刘先生近20年“食不下咽”的痛苦终于得以缓解。据了解，该技术操作难度较大，在国内开展不足两年。

　　在过去20年里，刘先生过得颇为艰难。今年61岁的他在20年前被确诊为食管下段恶性肿瘤，所幸及时做了下段食管+贲门切除术，手术效果良好。然而，手术后不久，刘先生发现稍进食即感腹胀明显，伴有严重的反酸及胸骨后烧灼感，吃进去的东西像是被“堵”在胃里下不去，有时前一天晚上吃的东西，第二天一早又吐出来，真正是成了“食不下咽”。难以进食的刘先生只能通过肠内、肠外营养支持治疗度日，身高1米72的他被折磨得体重只有100斤。

　　今年9月，刘先生来到市一医院消化科就诊，该院消化科北部执行主任万荣教授根据患者的病史、检查报告及描述，考虑其为“食管下段癌术后伴胃瘫”。这是一种食管下段与胃上部切除后的手术并发症，由于手术过程中容易对贲门周围迷走神经造成损伤，术后胃的出口（幽门）肌张力增高造成幽门痉挛，导致胃流出不畅甚至梗阻，相当于胃通往肠道的“下匝口”堵住了。由于食物难以从胃进入肠道，就会出现反酸、腹胀、呕吐等症状，患者的营养吸收也就大成问题。

　　在以往，大部分该病患者只能通过肠内、肠外营养支持治疗维持生命，给患者及家庭带来沉重的精神压力和经济负担，生活质量更是谈不上。不过，如今这一并发症有了新的治疗手段，即G-POME术。这一手术通过微创手术切断痉挛收缩的幽门肌肉层，使幽门丧失关闭功能，食物自然就可流入肠道，且手术时间较短，患者耐受性也好。

　　在向刘先生和其家属详细解释了本病的发病机制、临床表现及治疗策略后，万荣教授团队取得了他们对手术的积极配合。9月7日中午，专家团队为患者施行了手术。手术以隧道内镜方式进行，专家团队首先在胃窦大弯距幽门约5厘米处行粘膜下注射，随后将隧道内镜通过幽门到达十二指肠，在隧道内完全切断痉挛收缩的幽门肌肉层，最后再用数个金属夹关闭隧道的开口。整个手术一气呵成，耗时仅30分钟，基本无出血。手术结果也较为理想，术后24小时患者便已可开放流质饮食，且无腹痛等不适症状。

　　据悉，G-POEM（经口内镜下幽门肌切开术）是一种新兴的解决幽门梗阻或狭窄的微创手术，尤其是针对术后胃瘫、糖尿病胃轻瘫等患者有较好的效果，且手术时间短、术中痛苦感少。