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先化疗后手术让美国胰腺癌患者五年存活率达到25%

2017-09-2139健康网王潍
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核心提示:众所周知,胰腺癌是全世界的难题,它是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。从全球范围来看,确诊胰腺癌的患者一年存活率只有20%,5年存活率只有5%左右;另一方面,发病率却逐年增高,全球每年大概新增20万胰腺癌患者(2015年数据),是预后最差的恶性肿瘤之一。

  “符合手术指征的早期胰腺癌患者,我们现在倾向于使用新辅助疗法进行治疗,所谓新辅助疗法即先对患者进行化疗,然后再进行手术,现在手术的结果是不断提高,即便是我们无法挽救生命的话,也可以延长他们的生存时间,25%经过手术的患者生存时间可以达到五年。”芝加哥大学医学中心外科主任、医学博士Jeffery B. Matthews,日前在和中国媒体沟通时,介绍了当前芝加哥大学医学中心就胰腺癌的最新诊治情况。

  新辅助疗法可延长胰腺癌患者生存率

  众所周知,胰腺癌是全世界的难题,它是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。从全球范围来看,确诊胰腺癌的患者一年存活率只有20%,5年存活率只有5%左右;另一方面,发病率却逐年增高,全球每年大概新增20万胰腺癌患者(2015年数据),是预后最差的恶性肿瘤之一。乔布斯、斯坦曼、帕瓦罗蒂等世界知名人士均死于该病。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。

  目前,根治性手术切除依然是治疗胰腺癌的最佳手段,但因为胰腺癌诊断非常困难,很多病患在发现时已经是晚期了,这种情况下往往需要先进行辅助治疗,然后再进行手术,延长患者生存期。

芝加哥大学医学中心外科主任、医学博士Jeffery B. Matthews

  据Jeffery B. Matthews介绍,芝加哥大学医学中心的胰腺癌中心有专家中心,治疗了很多患者。就像其他的肿瘤外科一样,胰腺癌的外科也是由多学科专家组成的团队,包括了外科医生、肿瘤学专家、肿瘤放射专家、病理学专家及内窥镜专家等。该中心有两个方面的专长,包括微创的机器人辅助手术,以及针对老年人的手术服务。

  该中心有一个很大的多学科的癌症研究团队,用基因组学,临床数据和高性能的计算来改善临床结果。目标是想要结合临床的数据,遗传的数据,基因组数据,以社会信息和其他信息对每一个患者改善临床结局。

  临床专家和研究人员都是结对的,能够配合起来改善临床结果。这就包括从患者的试验模型来进行药物筛选,胰腺癌的早期发现,以及发现家族性胰腺癌的患者。这样做的目标是让胰腺癌的治疗定制化,该团队创建了相应的工具,让医生可以输入患者的遗传学数据、功能学数据、以及影像数据,能够对每个患者计算最佳的手术、化疗以及辅助治疗方案。该中心还有若干个正在进行当中的胰腺癌临床研究,给患者提供了最新的试验性的疗法,包括了手术,放疗和化疗的组合,这个放射可以是在手术前,也可以是在手术后。有好几个临床研究都会有要使用到患者的遗传基因组的数据,用这样的数据来帮助选择疗法。

  通过这样的学科设置和临床研究,芝加哥大学医学中心帮助了很多患者,并改变了一些肿瘤的治疗方法,除先化疗后手术提升可手术的胰腺癌患者生存率的技术外,还有肿瘤已经转移到腹腔的治疗,治疗理念也发生了很大变化。因为这种患者情况非常差,所以说在过去,医生是什么治疗都不推荐的,HIPEC这个技术则提供了全新的治疗方法。

  具体来说是结合了手术和灌注,手术把大体积的肿瘤去除,用灌注热的化疗药物进行治疗,即把加热过的化疗药物输送到腹腔当中进行治疗,这是在手术之后进行的。这个技术可以用于多种的腹腔转移,包括结肠癌转移,胃癌转移,卵巢癌转移,附件转移到腹腔的情况,也可以用于原发于腹腔的肿瘤治疗。

  当然,这个手术是非常困难的,需要专家有很多的经验,需要把腹腔外面覆盖的组织都扒开,才能够看到肿瘤,才能进行切除。而与此同时,在手术要结束的时候,化学灌注已经开始了。

  胰岛细胞移植让患者免受代谢疾病困扰

  除了肿瘤治疗之外,胰腺类疾病还有胰腺炎不容忽视,由于胰腺是人体的一个重要器官,所以很多时候都需要很谨慎的对待,特别是胰岛细胞的处理,所以当发生胰腺炎症时,都会觉得很棘手,如果进行外科手术处理,患者势必会因为胰岛细胞的缺失产生代谢疾病。

  针对这种情况,芝加哥大学医学中心研究出了胰腺全切,自体细胞移植到肝脏继续发挥作用的技术,从而避免了这种情况的发生。据Jeffery B. Matthews介绍,胰腺炎是发炎性的疾病,可以有急性的表现,也可以是慢性的形式。对于胰腺炎患者,接受手术是很困难的,需要很多专长人员参与,手术内容包括要切除部分或者全部的胰脏,以及胰腺的引流。同时,在切除胰腺的过程中先收获胰岛细胞,再回输到肝脏当中,这个技术对有遗传性的胰腺炎疾病的患者、没有其他的手术选项的患者、还有儿童等患者群体是非常理想的。

  具体来说,在手术过程中,胰腺从患者身上拿出来之后,会马上放到保存溶液当中,即刻送到实验室中心做胰岛的提取,胰岛细胞经过提取之后是分开成单细胞的悬浮液,悬浮液白蛋白的溶液当中,通过肝脏的门静脉回输到肝脏当中,这个胰岛就移植在肝脏当中。用时方面,从做手术到可以移植,总共是4小时的过程。

  就目前的统计结果来看,胰岛自体移植之后的不良结果还是非常非常低的,因为如果是完全的胰岛切除的话,反而不会发生泄露和感染的风险,而且做这些手术的一般都是年轻的患者,他们也没有很多其他的并发症,我们这个手术的结果还是非常好的。当然,这个手术也是会有一些特殊的风险,包括肝脏类的凝血,但是这种是很罕见的情况。

  该中心开展这项手术已经20年了,患者在20年后可以看到即便是胰岛的功能有一定的下降,但总体来说功能还是保持得很好的,很多患者胰岛的功能是可以维持10年,15年,20年之久的。胰岛的功能术后一年和十年后基本是一样的。

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