呼吸道发“炎”，要鼻子和肺一起治

　　秋季是支气管哮喘及其他呼吸道疾病的高发季节，每年秋季因支气管哮喘急性发作而就诊及住院病人明显增多。许多患者先是鼻炎发作，紧跟着哮喘就来了，真是雪上加霜，苦不堪言。如何控制哮喘，不仅是患者头痛的事，也使许多呼吸科医生感到颇为棘手。

　　近期，在刚刚结束的中华医学会呼吸病学年会上，呼吸科、儿科、耳鼻咽喉科、变态反应科等多科室专家，共同发布了《上一下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》，针对呼吸道炎症疾病的诊断和治疗给出了指导意见。

　　控制哮喘，别忘了连鼻炎一起治

　　气道开始于鼻子，止于肺，因此过敏性鼻炎和哮喘不是各自独立的，从鼻子到肺都存在过敏性的问题。中国工程院院士钟南山教授指出：“治疗这样的呼吸道炎症要要鼻子和肺一起治，不能马路警察各管一段。”

　　南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任王秋萍介绍：“流行病学研究资料显示，40％的过敏性鼻炎患者伴有哮喘，过敏性鼻炎是哮喘发病及难以控制的部分原因。大量研究证明，有效控制过敏性鼻炎可使哮喘控制获益，哮喘的发作率和急诊率可明显减少。”

　　对于过敏性鼻炎合并哮喘的患者，《上一下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》推荐使用经口吸入糖皮质激素(ICS)或吸入糖皮质激素加长效b2受体激动剂(ICS／LABA)联合治疗控制哮喘，同时使用鼻用吸入激素控制鼻炎，双管齐下，才能有效控制哮喘。

　　哮喘没有发作时，要居安思危，坚持每天规范治疗

　　在哮喘高发季，哮喘患者要有居安思危的意识，防患于未然。浙江大学医学院副院长，浙江呼吸疾病研究所所长沈华浩教授介绍：“我国哮喘患者约3000万人，与欧美哮喘控制率40-50%水平相比， 我国城区哮喘总体控制率为28.5%，尚存在较大差距[1]。哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。重视缓解期的规范治疗，对于提升我国哮喘控制率具有重大意义。”

　　吸入激素是缓解期的首选治疗，可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。而吸入激素与长效b2受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂具有协同抗炎和平喘作用，减少了大剂量ICS和单独使用LABA的不良反应，尤其适合于中-重度持续哮喘患者的长期维持治疗，也可用于缓解期治疗。使用起效更快的ICS/LABA药物，可以更快改善FEV1，更好降低急性发作风险，达到哮喘总体控制。

　　对于儿童呼吸道炎症疾病的治疗，现任中华医学会儿科分会主任委员，原北京儿童医院院长申昆玲教授介绍：“我国儿童哮喘10年间的患病率增加了50％，以3-9岁儿童哮喘患病率更高。吸入激素（ICS）是目前首选的哮喘长期控制药物，而雾化吸人治疗要求患儿主动配合程度最低，对于<6岁儿童更为适用，可使用布地奈德雾化混悬液进行雾化治疗。患儿坚持每日ICS治疗，可显著增加复发性喘息的无症状天数的百分比，是治疗间歇性症状最有效的方法，同时可使急性发作风险降低17％。

　　有一种哮喘表现为慢性咳嗽，如不治疗，会发展为典型哮喘

　　在呼吸科门诊中，慢性咳嗽的患者最为常见，而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起的，这些患者往往被诊断为支气管炎或慢性咽炎而延误了规范治疗，部分咳嗽变异性哮喘患者可数年后出现喘息、呼吸困难症状，发展为典型哮喘。中华医学会呼吸病学分会副主任委员，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科学科带头人周新教授介绍：“早期、长期吸入激素可能有助于预防咳嗽变异性哮喘向哮喘发展。炎症程度。咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，常用吸入激素与长效b2受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂，联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗可以更快速、有效地缓解咳嗽症状，治疗的时间至少8周以上，部分患者需要更长期的治疗。部分咳嗽变异性哮喘患者合并鼻炎症状，因此，制定治疗方案时应体现联合治疗的思路和方法。”

　　[1] 《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》