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中国房颤患者超1000万,半数未规范用药暗藏发病风险

2017-10-1139健康网
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核心提示:“中国至少存在800-1000万房颤人群,而更多的卒中高危人群尚未被发现及有效的科普教育,更有近半数需要使用抗凝药物的房颤患者未能规范用药,”在9月29日“世界心脏日”来临之际,39健康网专访了上海交通大学医学院附属新华医院心内科李毅刚主任团队王群山主任医师,就房颤患者规范用药问题进行深入交流,“知晓率低、药物使用率低、达标率低是当前房颤患者抗凝治疗存在的主要问题,规范用药已刻不容缓。”

  “中国至少存在800-1000万房颤人群,而更多的卒中高危人群尚未被发现及有效的科普教育,更有近半数需要使用抗凝药物的房颤患者未能规范用药,”在9月29日“世界心脏日”来临之际,39健康网专访了上海交通大学医学院附属新华医院心内科李毅刚主任团队王群山主任医师,就房颤患者规范用药问题进行深入交流,“知晓率低、药物使用率低、达标率低是当前房颤患者抗凝治疗存在的主要问题,规范用药已刻不容缓。”

上海交通大学医学院附属新华医院心内科李毅刚主任团队王群山主任医师

  房颤是指规律有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是最严重的心房电活动紊乱。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房频率可达到每分钟300-600次,失去正常规整收缩和舒张活动,如不及时加以遏制,很可能导致卒中、痴呆心力衰竭等,甚至造成猝死

  然而,由于各地不同等级医院房颤诊疗水平差异巨大,民众对于房颤疾病知识及用药必要性认知程度较低,大量本应规范应用抗凝药物的房颤患者游离于诊疗体系之外。在欧洲,超过50%的房颤患者正在接受抗凝治疗,而中国这一比例只有2.7%(住院患者为9.1%),并且很少接受常规监测,抗凝达标率仅有2%-3%,数字十分惊人。

  “对于房颤患者而言,药物抗凝是基础治疗手段,不可或缺,应该在专业医师的指导下选择合理药物类型、用药剂量、用药时间,制定个性化用药方案;同时,对于适宜射频消融与左心耳封堵术的患者,这些微创介入治疗亦可以提供更多选择。”王群山主任医师表示。

  哪些房颤患者需长期抗凝?

  由于诸多民众对于房颤病症并不十分了解,相当一部分的阵发性房颤被忽视,部分民众亦认为只有持久性房颤才需要抗凝,偶发的房颤只需休息即可。然而,事实真的是这样吗?

  “无论是阵发性房颤还是持久性房颤,都能导致中风,”王群山主任提醒,“如果一个人突然出现心跳加速,节律紊乱,脉搏不整齐,并伴有胸闷等不适感受时,那可要警惕了,这很可能是发生了房颤,必须立刻寻求专业医师的帮助。”

  对于希望判断自身中风风险的房颤患者,欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)提出了CHA2DS2-VASc评分系统(见下图)。

  

  评估的总分值是9分,其中,充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压糖尿病、血管病变、年龄65~74岁、女性各占1分;先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁各占2分。得分越高,中风的风险也就越大。

  “如果危险因素分值在2分或以上,则需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝,房颤患者将面临高于常人五倍的中风风险。”王群山主任提醒。有研究显示,房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50% 。

  怕出血、不抗凝?

  对于需要抗凝的患者,“抗凝”与“出血”是一对挥之不去的矛盾。到底是坚持抗凝,还是预防出血,减少用药呢?

  对此,王群山主任表示,担心抗凝引发出血一直是抗凝治疗中的难点,不少患者在抗凝过程中偷偷减药或者停药都是出于这一考虑。这一考虑具有现实因素,但随着新型药物的出现,服用抗凝药的方便程度和出血风险将大幅降低。

  他解释道,过去应用最为广泛的抗凝药是华法林,但华法林抗凝治疗具备一定难度,需要专家根据患者的个性化病情给出不同的用药剂量、时间、监测建议,患者每1-2个星期都需要到医院进行2-3次的抽血检查,监测抗凝效果;与此同时,还要注意饮食、注意用药禁忌,令不少患者不胜其烦,或者工作太忙无法定时到医院检查,造成定期监测率偏低,抗凝治疗积极性不高。

  而近年来出现的达比加群酯等新型口服抗凝药,则避免了传统药物的诸多问题,无需调整剂量和验血监测,无需担心食物禁忌,服用方便且安全性更高,能够有效避免因监测繁琐而造成的消极治疗。今年这类新型口服抗凝药已经进入国家医保目录,很快就会纳入到我市门诊医保报销范围。

  射频消融亦是房颤治疗利器

  作为国内最早关注房颤这一领域的医院,新华医院心内科在李毅刚主任的带领下2004年即率先在国内开展并推广三维标测系统引导下的“三管齐下”的房颤射频消融技术,十几年来治愈了大量房颤患者,积累了丰富的经验。

  “随着射频消融技术及材料的进步,新华医院心内科在李毅刚主任的带领下又在国内率先开展“无线精准”房颤消融治疗,使得房颤消融术中实现零或接近零放射线暴露,一台消融术放射线时间平均仅为1分钟,放射线的危害几乎可以忽略不计,”王群山主任表示,“导管消融的有效性和安全性已经越来越高,对于符合手术适应症的房颤患者,射频消融已经成为非常不错的治疗方式,尤其是那些工作节奏较快、追求生活质量的中老年朋友。”

  便携式心电设备可预警房颤

  对于阵发性房颤,不少患者在短暂的胸闷、心悸等症状过后,由于并不清楚病因,选择了休息,睡觉等方式进行缓解,从而延误了房颤的治疗最佳时机。对于百姓而言,有更好的办法进行检测吗?

  王群山主任建议,房颤的诊断其实非常简便,一个心电图即可解决,而现代家庭中越来越普及的便携式心电仪、可穿戴式心电贴片、Apple Watch等移动健康设备的数据也是不错的参考来源,尤其是房颤的高危人群,如三高人群、心脑血管疾病患者等,更需要注重日常生活中的健康数据,提前预警风险。

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