《癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017版）》正式发布

　　2017年10月27日，2017上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）年会在上海召开。会议期间，由上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会主持编撰的《癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017版）》（下称“共识”）正式发布，从“新定义、新进展、新管理”三方面进一步规划了上海癌痛诊疗行为及全程管理。共识的主要编撰者——复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组秘书长兼副组长、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会前任主任委员王杰军教授现场解读共识亮点，并共同呼吁加强癌痛患者全程管理规范，改善癌症患者生活质量。

　　尽管近年来全球对于癌痛的认识和治疗均取得很大进展[1]，但癌痛治疗的效果却不容乐观。据上海市卫生计生委于2017年发布的一组最新数据，目前上海市恶性肿瘤患者超过35万人，5年相对生存率达53%，高于国家癌症中心报道的30%的全国平均水平[2]。而据调查显示，我国的癌痛患者仅有41%能够得到有效的缓解，晚期癌痛患者仅有25%可以得到有效的缓解[3]。除了医生和患者对于癌痛的认识不足，癌痛治疗知识匮乏[4]、癌痛诊疗及全程管理规范化有待提升也是造成癌痛治疗不足的主要原因。基于此，本次发布的共识在卫生部原有规范的基础上，结合全球先进研究及上海市实际临床经验而制定，旨在进一步规范我国尤其是上海市癌痛诊疗行为和全程管理。

　　新定义：癌痛不是只让身心“受苦”，干预要趁早

　　国际上曾经将疼痛简单定义为组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，但随着临床和研究经验的累积，疼痛的定义已被逐渐扩展。本次发布的共识将癌痛内涵从对组织损伤和心理层面的关注，扩展到患者认知和社会功能层面，明确了癌痛用药和管理必须全方位进行，并需涉及生理、心理和社会各个层面。

　　此外，共识指出，为了有效、及时地预防、控制和消除疼痛，癌痛治疗应遵循及早治疗和综合治疗的原则。研究证实，晚期恶性肿瘤患者姑息治疗，越早开始，患者生存获益越大。早期积极姑息治疗可显著降低严重疼痛的发生率，阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛，有助于提高患者的生活质量。

　　“近年来，癌痛诊治越来越多地得到临床医师及社会的高度重视，”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示，“随着医疗水平的进步和患者需求的变化，我们医务工作者的使命已不再只是帮助患者减轻疼痛，如何切实有效地提升患者的生活质量和生命尊严更是我们完善共识、临床用药和加强全程管理的首要出发点。”

　　新进展：明确用药指导，三阶梯给药仍是癌痛药物治疗的基础

　　根据疼痛的程度，癌痛分为轻、中、重度三大类。常用的癌痛治疗药物分为非阿片类药物、阿片类药物和辅助镇痛药物。本次发布的共识明确了非甾体类药物及弱阿片类药物用药指导：阿片类药物是中度和中度癌痛治疗的基础用药，不推荐非甾体类抗炎药联合治疗。如果需要长期使用或日用剂量已达到限制性计量时，应考虑更换阿片类药物；在联合用药的情况下，只增加阿片类用药剂量。2017版共识还特别提到，对于评分在4～6分的中度癌痛患者，建议使用小剂量的强阿片类药物。

　　同时，共识还更新了强阿片类药物的使用。经研究，强阿片类药物短效和长效制剂均可用于滴定，盐酸羟考酮缓释片滴定效果优于吗啡即释片：滴定周期和镇痛起效时间显著缩短，不良反应发生率也显著低于吗啡即释片。但是，在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类药物不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推荐贴剂用于阿片类药物不耐受的患者。

　　新管理：加强门诊患者管理，多方协作共同提升患者生活质量

　　门诊癌痛患者管理是癌痛诊疗规范化管理的重要组成部分。门诊癌痛管理中包括了治疗前的充分知情与治疗开始后的定期随访。尤其是在强阿片药物的使用方面，治疗前应充分告知门诊患者及家属阿片类药物治疗的获益及潜在风险，特别是让患者及家属了解药物的不良反应及阿片类药物潜在的误用、滥用和成瘾风险。因此，考虑到门诊癌痛患者用药依从性，结合住院癌痛患者药物使用的经验，建议门诊癌痛患者将非创伤的缓释、控释制剂药物作为首选（如盐酸羟考酮缓释片等）。

　　除了坚持科学、合理的用药，良好的疼痛控制也需要肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等医师共同参与多学科团队合作。蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组秘书长兼副组长、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会前任主任委员王杰军教授表示：“在科学抗癌的‘前线’，离不开各学科团队的参与和协作。同时后方也有着像蔚蓝丝带公益活动这样为普及癌痛知识、提升癌痛规范化治疗管理水平做出巨大贡献的有力‘后方支持部队’。未来，我们希望在共识的科学指导下，通过多方协作加强癌痛患者门诊规范化管理，最终改善癌症患者的生活质量，实现‘无痛生活 尊严人生’的夙愿。”

　　附录：

　　常见的癌痛治疗误区

　　癌痛是不是忍一忍就过去了？

　　癌痛很少有间歇期，疾病一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也会越来越严重。因此，癌痛并不是忍一忍就会过去的，一味忍受反而会越来越严重。我们都知道，长期吃不好、睡不着就会导致身体抵抗力下降。而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最为迅速，加速疾病进程。

　　阿片类药物会成瘾，需要终身服用

　　90%的患者都会担心一个问题，那就是长期服用止痛药会不会“成瘾”。在医生科学、规范、合理的指导下，用药非常安全的，成瘾率仅为万分之三，甚至更低。如果患者通过良好的治疗，使得疼痛的程度降下来，阿片类药物就可以减量甚至停用，不需要终生服用。

　　止疼药疼了就吃，不疼就不吃

　　高血压患者都知道要按时服药才能控制好血压，癌痛也是一样的。按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定，从而很好地控制疼痛。药物的增减一定要在医生的指导下进行。如果您觉得疼痛控制得很好，可以告诉医生，医生会帮助您逐渐减量、停药。擅自停药会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。

　　吃药时间长了，会不会出现耐受性？

　　药物一般都有耐受现象，但阿片类药物无封顶效应。当出现药物“疗效差”的现象时，如果患者本来服用的剂量比较小，医生会根据患者情况调整药物剂量，看是否能继续有效镇痛，或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用，医生会考虑给患者更换药物。

　　关于蔚蓝丝带关爱癌痛患者大型公益活动

　　蔚蓝色常用来形容晴朗的天空，它象征着希望、美好和关爱，“蔚蓝丝带关爱癌痛患者大型公益活动”承载着“希望、美好与关爱”，帮助癌痛患者有效控制癌痛，实现“无痛生活 尊严人生”的夙愿。该项目于2016年4月启动，在中国健康教育中心的指导下，由中国卫生科教音像出版社主办，国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国临床肿瘤学会、中国医院协会、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛医师专业委员会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会等7大学协会协办，9家全国知名肿瘤医院参与，萌蒂（中国）制药有限公司支持。同时发布了《致全国癌痛患者诊疗医务工作者的一封信》，号召广大医务工作者不要“重治癌，轻治痛”，规范治疗的同时主动关爱癌痛患者。

　　2016年9月，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组成立，聚合了4位院士、5家学协会、6家医院、主流媒体以及企业共计17名代表，聚合多方力量，携手行动，关爱癌痛患者，获得了良好的口碑与积极的社会反响。协作组将作为“蔚蓝丝带”公益项目的常设机构，依托协作组成员强大的专业优势与丰富行业经验，齐力支持与推进蔚蓝丝带公益活动在全国的开展，在为癌痛患者及其家属送去一份关爱与支持的同时，积极投身于针对公众、患者、医生、的教育工作众，提高全社会对癌痛的关注度，提升癌痛诊疗的总体水平。同时发布《全国百家医院癌痛合理用药情况调研》报告，剖析中国癌痛治疗的现状，提供解决方案。

　　2016年12月，在由人民日报社、国家卫计委、国家食品药品监督管理总局指导，人民网、健康时报社主办的“第九届健康中国论坛”上，“蔚蓝丝带关爱癌痛患者公益项目”被授予“2016年度十大公益榜样”。

　　2017年2月，走进“癌痛规范化治疗示范病房”系列媒体活动在广州启动，蔚蓝足迹先后走进中山大学肿瘤防治中心、山东省肿瘤医院、福建省肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等全国多家有代表性的医院，倡导规范化癌痛治疗，并在福建成立全国首个省级蔚蓝丝带关爱癌痛患者俱乐部，让关爱更接地气。

　　2017年4月，蔚蓝丝带与《健康报》社合作“蔚蓝丝带口述实录”系列文章，邀请癌痛诊疗领域的专家讲述那些与癌痛斗争的真实故事，呼唤全社会对癌痛患者的关注。

　　2017年6月，蔚蓝丝带特邀专家组成立，首批聚集23位全国肿瘤及姑息治疗领域的专家，并同步发布由中国临床肿瘤学会（CSCO）与人民卫生出版社联合出版、萌蒂（中国）制药有限公司支持的《疼痛患者教育手册2017版》，指导癌痛患者科学地进行疼痛管理。

　　2017年7月，蔚蓝丝带联合中华医学会放射肿瘤治疗学分会推出《放射治疗疼痛全程管理指南》，填补了我国放疗科疼痛管理指导性文件的空白，为接受放疗的患者提供覆盖放疗前、放疗中、放疗后的全程镇痛管理指导，减少放疗带来的痛苦。

　　2017年10月，中国镇痛周期间，蔚蓝丝带关爱癌痛患者中青年专家志愿者团队成立，首批聚集23位来自全国各地三甲医院的中青年骨干医务工作者；发布由癌痛患者原创改编的音乐作品《蔚蓝丝带之歌》，单曲视频邀请演员王珞丹倾情参与，为“蔚蓝丝带”串联起更多力量；发布蔚蓝丝带公益视频，真实还原癌痛患者生存现状，引发情感共鸣。

　　[1] Stephenson N， Dalton JA， Carlson J， et al. Racial and ethnic disparitiesin cancer pain management[J]. J Natl Black Nurses Assoc，2009，20(1)：11-8.

　　[2] 上海市卫生和计划生育委员会官网上海市癌症数据发布（2017）http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n473/n1995/u1ai141370.html

　　[3] 王雅杰.癌痛治疗需转变观念[J].药学服务研究，2009，9(2)：81-3.

　　[4] 武林鑫，孙莉. 癌痛治疗不足的现状与原因.肿瘤防治研究.2014，41(4)：421-424.