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跑得不如别人快走得不如别人远膝盖老容易酸痛?你或许该去看看膝盖骨

2017-11-2639健康网
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核心提示:南医三院关节外科、运动医学科副主任曾春副主任医师表示,髌骨脱位的主要原因是先天性发育不良基础上的外伤,如果青少年运动能力较差,运动后出现膝盖酸胀不适、髌骨前内侧疼痛或打软使不上劲等症状,要多加留心。一旦发生扭伤等事件导致髌骨脱位,更应前往运动医学科就诊。

  青青,今年20岁,一直没觉得腿脚有什么问题。在一次羽毛球比赛中,她飞扑救球,听到右膝盖一声响之后就摔倒在地,膝盖很快红肿起来疼痛难忍。青青被同伴们送到附近医院,被认为是前交叉韧带损伤,做了关节镜手术。然而,经过了几个月的艰苦训练,膝盖前方的不适以及不敢用力依旧没好,这一次,南方医科大学第三附属医院的专家们发现了她摔跤的罪魁祸首——髌骨脱位。

  髌骨脱位?还有这种病?南医三院关节外科、运动医学科副主任曾春副主任医师表示,随着运动医学和相关技术的发展,医生对这种疾病的认识逐渐提高,髌骨脱位如今并不是少见病,仅在今年暑假,南医三院运动医学科就接诊了三十多例患者。髌骨脱位的主要原因是先天性发育不良基础上的外伤,如果青少年运动能力较差,运动后出现膝盖酸胀不适、髌骨前内侧疼痛或打软使不上劲等症状,要多加留心。一旦发生扭伤等事件导致髌骨脱位,更应前往运动医学科就诊。

  专家简介:曾春  副主任医师 南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科副主任

  什么是髌骨?髌骨有什么用?

凸起的那一块就是髌骨

  髌骨就是膝盖骨,俗称“波棱盖儿”的那块骨头。当弯曲和伸直腿时,你可以感受到髌骨的活动。

  曾春主任介绍,髌骨的活动是有轨迹的,正常情况下,它都待在一个类似于轨道的凹槽里,叫做股骨滑车。同时,依靠髌骨上下左右相连肌腱及韧带组织,将髌骨平衡在居中的位置上。

股骨滑车

  髌骨顺着这个轨道运动,好似杠杆运动的支点,可以加长股四头肌的力臂,增加股四头肌的肌力,帮助我们的膝关节活动得更顺畅。如果失去髌骨,我们将行走时会有无力的感觉。

  为什么髌骨会脱位?髌骨脱位有什么症状?

  曾春主任表示,髌骨脱位的发生主要因为先天发育不良,包括髌骨发育异常、股骨滑车发育异常,或者髌骨内外侧支持带甚至下肢的肌肉力量不均衡等。外伤是常见的诱发因素。

  这种先天性的发育不良根据严重程度,有不同的表现。

  有一部分人从出生起髌骨就脱在外面,长大后无法正常行走,这种是先天性的髌骨脱位,在婴幼儿时期就能发现。

  有一部分人会表现为习惯性髌骨脱位,每次屈膝时髌骨会脱出来,再伸膝又会归位。

  这两类髌骨脱位畸形较为严重,症状明显,一般都能及时被发现并就诊。

  容易误诊和漏诊的同时也更多人患病的是复发性髌骨脱位。复发性髌骨脱位,一般在幼时并没有明显症状,往往在青少年期因为外力或外伤而诱发,经常被误诊为前交叉韧带损伤等疾病,一如青青。

  “复发性髌骨脱位的患者起初可能并没有任何不适,只是跑得不如别人快,或者爬山爬楼容易出现膝盖酸痛。常常因为外伤导致脱位就医时才会发现相关发育问题。”曾春主任说。“而还有更多髌骨轨迹发育不良的患者可能都不会发生髌骨脱位。”

  曾春主任介绍,髌骨轨迹发育不良的早期表现是运动能力差,运动后尤其是爬山爬膝盖酸胀不舒服,或出现髌骨前疼痛,年龄相对大的患者,会比同龄人更早出现骨关节炎。这些症状往往并不被重视。


髌骨外偏

  部分髌骨发育异常的患者,可以从外观看到一些端倪:髌骨有偏向外侧;有膝外翻的症状,膝盖靠拢脚踝靠不拢。

  而一旦发生髌骨脱位,患者一般可以看到或摸到髌骨脱离了正常位置,膝盖畸形,活动受限,同时会有剧烈疼痛感。

  曾春主任提醒,如果要参加剧烈运动或长时间跑步,首先应排除膝关节结构不良的情况,否则容易出现膝关节外侧的磨损,在参加竞技时容易发生髌骨脱位,造成复合伤害。

  脱位推回去是不是就可以了?

  髌骨脱位不同于膝关节股骨与胫骨间的关节脱位。髌骨脱位发生在髌股关节。但是髌骨脱位的治疗并非简单的推回去复位即可。

  “髌骨脱位绝大部分是由先天性发育的因素引起,如果不做矫正,脱位会发生得越来越频繁,越来越容易。如果髌骨脱位过一次,再脱位的几率是40%;第一次可能是剧烈运动时脱位,继续发展,可能仅仅是大腿肌肉收缩就会脱位。而反复脱位会造成软骨损伤,软骨损伤是不可逆的。另外,脱位时极容易产生小骨片骨块,进一步损伤关节。”曾春主任解释。“导致髌骨软化,髌股关节炎,膝关节炎,步态异常甚至影响到腰椎、髋关节等。”

  “只要发生过髌骨脱位,检查发现有先天性发育的因素,严重到一定程度就应该做手术。”曾春主任强调。

  因发育问题导致的髌骨脱位需要手术,但并非所有的发育不良都要手术。曾春主任表示,如果没有症状或症状较为轻微,可以通过针对性的锻炼来治疗。

  手术怎么做?手术后能恢复运动能力吗?

  提到手术,是不是都有点怕怕?

  曾春主任表示,随着运动医学的发展,髌骨脱位已经有了比较规范的方案应用。髌骨脱位手术目前都是关节镜微创手术,一般只需在关节周围开2个5毫米的小孔,具有创伤小、出血少、安全性高、恢复快等优势。

  手术前,先要了解膝关节在不同屈伸位置发生髌骨脱位和髌骨运动轨迹情况,正确评估损伤的部位和范围。根据患者髌骨发育异常程度和部位不一样,治疗手段也不一样。

  “我们称之为一联、二联、三联、四联手术。”曾春主任介绍。”一联就是外侧支持带松解,二联是加上内侧支持带重建,三联再加上胫骨结节移位。有的患者股骨滑车窝变浅或消失,没有髌骨容纳的空间,还需要进行滑车成型,这就是四联手术。”

  手术后能恢复运动能力吗?还能跑能跳吗?

  曾春主任表示,如果手术前没有严重的关节破坏,康复训练得当,运动能力可以和正常人一样。

  伤筋动骨一百天,骨科手术的恢复期都相对较长。曾春主任表示,对于髌骨脱位手术来说,不同术式恢复期不同,一联、二联手术恢复期较短,三联、四联手术会比较长。“手术做得好是恢复的基础,还需要做好康复保证手术疗效,千万不要因为怕疼而不动”。(通讯员:陈晓霖)

常见症状:髌骨疼痛 摇摆步态

并发症状:骨关节炎

相关检查:四肢的骨和关节平片

推荐用药:复方氯唑沙宗片

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