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出生9天婴儿头长巨瘤 医生冒险成功摘瘤

2017-12-11 11:41:0839健康网
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核心提示:出生9天的婴儿小贝头长巨瘤,省二医多科专家上阵,冒险成功为小贝摘除血管瘤。省二医儿科主任孟琼郑重提醒,孕产妇要定期进行孕检,如果一旦发现有血管瘤的迹象,家属可以提前做好准备。

  怀胎十月顺利生产,本是让全家高兴的大事。但小贝(化名)却是头“戴”成人拳头大“肿瘤”来到的这个世界,这让来自湛江的陈晨(化名)一家瞬间陷入了绝境。幸运的是,这家人碰到了广东省第二人民医院,该院儿科、神经外科、麻醉科、输血科、影像科、病理科等多学科联合行动,在换了小贝全身一半血液后,成功为他摘“瘤”,这名出生9天的婴儿已安全出院回到家中。

  宝宝一出生头“戴”拳头大肿物不知是什么

  今年11月19日,来自湛江的36岁高龄产妇陈晨在老家足月顺产生下了全家翘首以盼的二胎。二宝小贝是个女孩。全家还没来得及高兴,医生就告诉陈晨一家,宝宝一出生左耳的上方就有一块近乎成人拳头大小十分突出的“肿瘤”,而且性质不明。“他们也说不清这是什么”,这下可急坏了陈晨一家。

出生9天的小贝头长巨瘤

  更让陈晨一家揪心的是,在当地辗转几家医院后,都考虑小贝还是新生儿期且肿物长在头部,由于头部血液循环非常丰富,手术切除可能会导致大量出血;此外,新生儿进行全身麻醉的风险也非常高,所以都表示不敢给小贝做手术。

  陈晨一家在焦急中四处求医,在家属求医无望的时候,经人介绍,带着出生只有4天的小贝来到了广东省第二人民医院儿科NICU住院。

  明确诊断,治疗却面对重重风险

  小贝入院后,广东省第二人民医院儿科孟琼主任团队详细为她进行了检查:左侧耳颞部长有一个大小约4.5*4cm的巨大肿块,呈青紫色,还有增大的迹象,初步认为是血管瘤,但还需要跟脑组织膨出作进一步的鉴别。

医生为小贝做治疗

  入院第二天,在影像科的支持下,小贝加急做了头颅MRI检查,同时请神经外科专家进行会诊。神经外科主任张勇主任医师查看患儿后,结合影像检查结果,儿科、神经外科、影像科都把病因指向了头部海绵状血管瘤

  据了解,血管瘤是起源于管状组织(血管)的一种良性肿瘤或先天畸形,多见于婴儿出生时或生后不久,主要分为毛细血管瘤及海绵状血管瘤二种类型。一般的血管瘤都在1cm左右,并不突出,“但小贝的血管瘤属于较大的海绵状血管瘤,属于生长比较快的一类”,儿科孟琼主任说。

  神经外科张勇主任介绍,血管瘤的并发症有溃疡、出血、感染等,治疗上根据不同情况分为药物治疗和手术治疗。但因为小贝的血管瘤比较大且长在头部,“生长速度非常快,如果在家中护理不好随时可能会破裂,家属非常担心,强烈要求进行手术”,张勇说。

  但如果要进行手术,直接考验的就是医生团队的水平。由于小贝还处在新生儿时期,体重只有2.9kg,手术风险非常高;新生儿期的全身麻醉非常考验麻醉师的水平,稍有不慎,就可能导致事故;第三,像小贝这样的新生儿全身血液总量非常少,大概只有不到200ml,手术部位周围有丰富的血管,血管瘤摘除手术中不可避免的会出血,很可能会发生出血后低血容量性休克;最后就是术后监护,如果术后没有得到好的支持治疗,小贝也很可能不能渡过难关。“手术、麻醉、出血控制、术后监护个个都有挑战,这是对医院综合能力的考验,缺一不可”,孟琼说。

  多科齐上阵成功保住“换了一半血”的9天BB

  经过神经外科、麻醉科、输血科、病理科、影像科、儿科等学科的联合会诊后,考虑到小贝头部“肿瘤”生长快,一旦不慎出现肿瘤破裂后的出血,那就是灾难性的。最后在征得陈晨一家同意后,医生还是决定与家属风险共担为小贝进行肿物切除手术。

  接下来,各个科针对小贝的情况,制订了专属小贝的手术方案。针对手术的操作难度,张勇主任决定运用目前国内最先进的德国蔡司手术显微镜,在镜下进行肿物切除精准地识别血管结构,还可以迅速地处理供血动脉,以减少失血。此外,张勇还考虑到小贝血管瘤位于耳朵部位,为了不影响小贝以后的的外观,还同时制订了一期的耳廓成形术。

  此外,麻醉科在克服了小贝气道插管的难题后,针对术中可能出现失血量大的问题。为此,麻醉科团队制订了严密的术中血流动力学监测方案,并建立了中心静脉通道,做好随时应对小贝因大出血快速补血的准备。

  经过术前详细周密的安排后,11月28日,在小贝出生后的第9天,在神经外科张勇主任医师团队、麻醉科舒海华主任团队的努力下,配合儿科、输血科、病理科等学科的支持,由张勇主任主刀经过1个多小时的手术,终于顺利的完成了小贝头部肿物的切除。

多科联合为小贝成功摘瘤

  神经外科张勇主任介绍,手术非常顺利,基本按照事先设计顺利完成了手术,“手术风险很大,尽管术前几个科做足了准备,但因为新生儿血管非常细小,出血量仍达到了80-100ml,对她来说全身血液将近换了一半”。

  手术顺利完成了,术后病理显示小贝的“肿瘤”确实是血管瘤。术后4小时,小贝度过了麻醉关。但术后的监护也在考验着小贝,恢复还是困难重重。因为小宝宝还处于新生儿期,除了饿肚子引起哭闹外,手术后还会出现伤口的疼痛,加重小孩的哭闹、烦躁不安,以及不配合伤口换药等情况下,更容易造成手术后伤口的感染。

  幸好,在儿科、神经外科、麻醉科医护人员的密切监测下,小贝恢复良好,可以回家像正常的小孩一样生活了。

  没好好产检,术前小贝已“侥幸”逃脱一次

  在为小贝制订治疗方案的过程中,医生们了解到为何小贝头戴肿瘤出生——孕妇太粗心,产检没做足。原来,小贝是陈晨的第二胎。因为有之前一次的生产经验,陈晨对这次二胎并没有怎么当回事,加之肚子里的小贝也是格外的”乖巧“,所以,陈晨并没有按照要求按时做足产检,以至于小贝出生之前全家都不知道她头部长有巨大肿物。

  陈晨生产时照常选择了正常的顺产,“其实这是非常危险的”,孟琼主任介绍,因为小贝的血管瘤其实并不是非常坚硬,顺产时巨大的压力有可能导致小贝头部肿瘤的破裂,新生儿马上就有生命危险,“小贝病情坎坷,但她也是个福星”。

  健康提醒:

  儿科孟琼主任提醒,血管瘤可发生于全身各处,发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其次是躯干(25%)和四肢(15%)。其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织,少数发生于颌骨内或深部组织。

  至于血管瘤的病因,孟琼说该病病因不明,但有研究表明妊娠期高血压病及婴儿出生时低体重可能与血管瘤的形成有关;此外,有专家推测血管瘤是人体胚胎发育过程中,特别是在早期血管性组织分化阶段,由于其控制基因段出现小范围错构,而导致其特定部位组织分化异常,并发展成血管瘤。

  孟琼郑重提醒,孕产妇要定期进行孕检,如果一旦发现有血管瘤的迹象,家属可以提前做好准备,可以去有条件救治医院剖宫产后并接受检查与治疗,顺产可能会导致血管瘤破裂;对于血管瘤不大的宝宝,要预防溃疡及感染,对已经产生溃疡的患者,促进溃疡愈合,减少瘢痕产生,并缓解疼痛。(通讯员:高龙)

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