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血压经常飙到200,祸首竟是一种细胞瘤!医生巧用3D腹腔镜微创摘瘤

2017-12-1339健康网
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核心提示:49岁的潘女士(化名)血压压经常可以达到200mmHg,心悸难受时多次呼叫120急救。经检查,潘女士被诊断为“肾上腺嗜铬细胞瘤”,不及时治疗,将随时危及生命。

  49岁的潘女士(化名),一年多前开始总是觉得头晕、头痛、浑身不适,体型瘦弱的她血压上压经常可以达到200mmHg,心悸难受时多次呼叫120急救。陈女士经过全面检查,被诊断为“肾上腺嗜铬细胞瘤”,不及时治疗,随时危及生命。因肿瘤体积较大,且与腹主动脉、脾血管、左肾血管粘连,切除肿瘤的手术风险过大,陈女士辗转多家医院求医未果,一直用降压药物却缓标不治本。

  这颗“心腹大患”令潘女士一家人心惊惊,随时可能要到医院进行急救。近日,潘女士在广州市第一人民医院三大专科团队的精心配合下,采用3D腹腔镜微创技术顺利完整切除了直径达15cm的肿瘤,术后一周康复出院。

  影像“脏器重建”,精准定位肿瘤位置

  广州市第一人民医院泌尿外科陈业辉主任医师介绍,嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质以及其它任何肾上腺素能系统的嗜铬组织产生过多儿茶酚胺的肿瘤,该肿瘤分泌的激素可致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象,危及生命。

  “手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法,但像潘女士这样的情况,肿瘤与腹主动脉等多脏器血管粘连,手术风险极高。”陈业辉介绍。

  术前,影像科的医生经过详细的CT扫描,并对图像数据进行处理,通过“脏器重建”,将重要的部位突出显示,精准定位肿瘤的位置、血液供应情况及肿瘤与周围脏器的关系。

图1

图2

  “从‘脏器重建’的图中,我们可以清晰的看到肿瘤、脾脏、肾脏的关系,巨大的肾上腺肿瘤,明显压迫到了脾脏和左侧肾脏。”

  “稳定”血压,医生“巧剥”巨大肿瘤

  潘女士身上的肾上腺巨大嗜铬细胞瘤有点“特别”,这个嗜铬细胞瘤还会分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,术中短期内血压变化会很大。“肿瘤没取下来之前,患者的血压很高,而肿瘤摘下来后,血压会有一个剧降的过程,稍有不慎,几秒钟的时间内血压可能就会从200mmHg剧降到0。”麻醉科医生杨珺介绍。

  陈业辉介绍,“我们术中将肿瘤与脾动静脉、左肾动静脉分离开,成功保留了脾脏和左肾。术中所见肿瘤内侧缘与腹主动脉硬梆梆地粘成一大块。处理肿瘤与腹主动脉粘连的这部分最为棘手,腹主动脉压力很高,如果出现任何一个小破口,可能就会像‘高压水泵’一样,出现危及生命的大出血情况。”

  通过利用先进的3D腹腔镜技术,术中立体精准地将肿瘤从腹主动脉上完整分离下来,并稳妥结扎肿瘤的主干动脉和大大小小十几条分别来自腹主动脉、腰大肌、膈肌和腹壁的肿瘤“滋养”血管.......医生完整取出直径15cm大小的肿瘤。

  陈业辉提醒,如潘女士这样的肾上腺嗜铬细胞瘤若不及时治疗,可危及生命,关键在于定期检查,早期发现,早期治疗。(通讯员 黄月星)

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