世界首创！这个手术很难，但能减轻疼痛、不留疤痕、减少并发症，红房子拿下了！

　　数月前，复旦大学附属妇产科医院（上海市红房子妇产科医院）完成了世界首例经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术，该成果已于美国《Jourmal of Minimally Invasive Gynecology》杂志发表，并获得国外同行“innovction（革新）”的赞誉。 12月10日，这一治疗盆底器官脱垂的新术式在国内南北两场学术论坛上正式对外发布。

　　59岁的慕容女士退休好几年了，每天和小姐妹们早上跳广场舞，晚上跳交谊舞，还当上了街道老年肚皮舞舞蹈队的队长，日子过得好不自在，谁知近日她却遭遇了难言之隐，从阴道里脱出来的肿块越来越大，平卧也不能回纳，白天异物感很强，非常不舒服，终于熬不住去医院检查，“盆底器官脱垂：前II中III后I，需要手术治疗。”一纸诊断，让原本还企望有什么保守治疗方法的慕容女士不得不正视现实。

　　盆底器官脱垂是指膀胱、子宫、阴道等器官下移，好发于中老年女性，虽不像恶性肿瘤会危及生命，但会严重降低生活品质、妨碍工作及生活。华克勤微创团队的陈义松副主任医师告诉慕容女士，目前较好的手术治疗方式是腹腔镜下阴道骶骨固定术，需要在腹部打4个5-10mm的穿刺孔进行操作，属于微创手术，术后会留下几个小疤痕，腹部留下的伤口还可能引起脐疝等并发症。

　　焦虑的慕容女士一边希望早些治好，一边又恐惧于手术带来的疼痛和疤痕，犹豫不决，迟迟下不了决心进行手术，她反复咨询陈义松副主任医师：“有没有更无创的手术方式？”

　　有没有在皮肤上不留下创口的情况下进行手术，以避免术后疼痛和疤痕呢？答案是肯定的。近年来，随着腔镜技术及器械的不断发展完善，NOTES（经自然腔道内镜手术）越来越受到重视。如果选择经阴道单孔腹腔镜下进行手术，那么就可以满足慕容女士减轻疼痛和不留疤痕的要求。

　　然而困难也摆在面前。腹腔镜手术分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅳ级为最高级，手术难度最大，而慕容女士本来要做的腹腔镜下阴道骶骨固定术已经属于Ⅳ级复杂腔镜操作，完成该手术需要熟练的腹腔镜下缝合打结技术以及对盆底和骶前区解剖的深刻认识，手术难度大，操作时间长，一般手术时间需要2-3小时。

　　而若变成从阴道单孔腹腔镜下进行操作，这样的手术方式确实具有不留疤痕、减轻疼痛、减少脐疝等伤口并发症、减少住院时间等优势，但对术者却提出了近乎苛刻的要求，在腹腔镜下阴道骶骨固定术的基础上，还需要掌握非常娴熟的单孔腹腔镜技术，更要掌握阴式盆底手术技巧，这无疑让手术难上加难，甚至在世界范围内都尚无先例，没有现成的方案。

　　华克勤教授团队虽然在单孔腹腔镜和盆底重建手术方面经验十分丰富，但将经阴道单孔腹腔镜应用于盆底重建手术还是第一次，究竟要不要迎难而上？

　　经过讨论商议，华克勤教授微创团队决定尽力一试，挑战经阴道单孔腹腔镜全子宫切除+双附件切除+阴道骶骨固定术。查阅文献资料、钻研器械改良、术前情景模拟……经过充分的术前准备，在华克勤教授的指导下，陈义松副主任医师为慕容女士实施了手术。经阴道单孔腹腔镜操作的视野与传统普通腹腔镜正好相反，而且单孔腹腔镜下操作空间狭小，器械易互相干扰，如“筷子效应”般“打架”。陈义松副主任医师充分利用长镜头、弯器械、长短搭配的方式，巧妙解决上述问题。利用中号子宫托撑开阴道，成功解决了切口保护套容易漏气、滑脱的问题。凭借着对盆底手术的丰富经验，阴道壁全层分离、网片缝合固定、骶前血管区的避开、腹膜关闭、阴道顶缝合等一系列步骤一气呵成，手术时间仅2.5小时，出血仅50ml。

　　焦女士恢复迅速，术后4天就顺利出院，面对自己光滑的腹部，慕容女士还戏称“做了个假手术”，真正实现“零疤痕”！术后半年多的随访，恢复良好。

　　“经阴道单孔腹腔镜不仅对患者有利，对术者来说，可以坐在术野的正前方，以更自然的身体姿势进行手术，减少长期特定手术姿势不适带来的损害。”陈义松副主任医师如是说。据悉，单孔腹腔镜手术在保持美观性、减少疼痛出血及加快术后恢复方面具有显著优势，而经阴道单孔腹腔镜进行盆底重建手术更是可以充分结合单孔腹腔镜与阴式手术的优点。目前，复旦大学附属妇产科医院已将NOTES技术应用于盆底重建、子宫肌瘤、卵巢囊肿剥除、全子宫及附件切除等妇科手术领域，处于国内领先水平。相信随着技术的提高，流程的优化，手术时间有望进一步缩短。