宫颈癌术后3年自然怀孕，一波三折终平安分娩

　　“医生，我不要切子宫。”

　　“来人啊，我想想还是切吧……”

　　“不，我还要生二胎，我不切了！”

　　3年前，罹患宫颈癌的小梅在复旦大学附属妇产科医院华克勤主任医师的主刀下进行宫颈癌保育手术，并于今年年初自然怀孕。本是喜事，但因为有着之前宫颈癌的阴霾，再加上孕中期保胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等因素，小梅的孕期过得并不平坦。孕33周，她发生了胎膜早破入院待产，躺在产床想起往昔种种，孕期的胆战心惊、对宫颈癌复发的恐惧和为腹中宝宝的担忧，此时又一个难题摆到了她的眼前——究竟要不要在剖宫产的同时切除子宫？这一刻，心中的烦郁纠结终于彻底爆发。

　　备孕、患癌、保育，宫颈癌治疗之路步步惊心

　　事情要从2014年说起，当年的小梅只有32岁，结婚后还没有孩子，因为一次性生活后出血到医院检查，谁知就发现宫颈异常。随着检查的深入，终究出现了最不愿看见的结果，阴道镜和LEEP活检报告均直指“浸润性鳞状细胞癌”，治疗方法也很明确——广泛性全子宫切除，也就是说，要把宫颈连同相邻的子宫与宫旁组织等一并摘除，清扫盆腔淋巴结，尽可能阻断宫颈癌的转移之路，这也是世界公认的宫颈癌手术首选方案。医生告诉她，从现有检查结果来看，她的宫颈癌应该属于早期，尽早进行根治手术，治愈的希望很大。

　　然而，切除子宫，意味着再也无法生育。面对小梅强烈的保留生育功能的意愿，在宫颈癌保育方面有着丰富经验的复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队决定一试，为小梅留住一份成为母亲的希望。

　　面对保育心切、有些急躁小梅，华克勤医生耐心详细地告诉她宫颈癌保育必须通过的“三道关卡”，即术前检查、术中冰冻和术后病理均符合保育要求，这是目前为止国内外对于宫颈癌保育手术适用范围的共识，也是为患者生命安全建筑的防线。目前来看，虽然小梅的术前检查符合保育要求，但保育手术能否成功，还得取决于术中和术后的实际情况。

　　分离神经、游离输尿管、清扫淋巴结，手术当天，华克勤主任医师在狭小的盆腔空间里仔细地切除宫颈癌病灶，为保留子宫和子宫的功能，尽可能不破坏子宫的每一根血管、神经和韧带，并完整地切下宫颈组织。30分钟后，冰冻病理结果回报：未发现淋巴结转移迹象。保育的第一步成功，预示着宫颈根治性切除手术可以按计划实施。时针继续爬行，第二次冰冻提示：切下组织的边缘没有肿瘤累及，没有脉管浸润！术中冰冻符合保育要求！松了一口气，手中的动作却并不停下，华克勤精准地完成缝合，干净利落地完成了手术。

　　在医护人员的精心治疗和护理下，小梅顺利出院。术后病理报告提示：IB1期鳞癌。华克勤团队里一同协助手术的易晓芳主任医生主动承担了后续随访职责，她告诉小梅，术后病理符合保育要求，这意味着她已经闯过了宫颈癌保育之路上“三道关卡”，现在的目标是尽快怀孕，保留下来的子宫体像颗不定时炸弹，为了减少宫颈癌复发的可能，在分娩中可以同时摘除。

　　怀孕、保胎、切除子宫，支持是最长情的告白

　　怀孕，谈何容易？宫颈切术，术后创伤，再加上其他一些身体因素，小梅与丈夫备孕了一年多也没有成功。正当两人想要放弃，准备去做试管婴儿的时候，2017年初，瑞宝悄悄在妈妈的肚子里安家落户。这一消息让完全没有准备的一家人喜上眉梢。小梅再次选择了她熟悉和信任的复旦大学附属妇产科医院，在这里完成每次的产检。

　　没有辜负这份信任。小梅在孕期中遭遇了妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，怀孕5个月的时候还因为阴道流血而入院保胎，虽然如履薄冰，但产科团队依然用最专业的技术为小梅和她的宝宝保驾护航，渡过了孕期难关。

　　12月21日早晨，孕33周+3这天，羊水破了！经过检查，小梅被收治入院。产科张庆英主任医师考虑到臀位胎膜早破，决定第二天就剖宫产。同时，根据国际宫颈癌保留生育手术现行指南，考虑到患者已经完成生育，华克勤、易晓芳两位妇科专家都建议在剖宫产术中同时行宫体+输卵管切除术，但也指出，如果小梅有强烈的再次生育二胎意愿，且理解相关风险、愿意积极配合随访，也有机会保留子宫，仅行剖宫产。

　　胎膜早破、宝宝33周就要提前出生、早产儿面临肺部感染、脑部受损的可能，再加上一直封存在记忆里不愿提及，如今终于不得不再次面对切除子宫这一可能……这一系列的打击让小梅措手不及。于是在产房里，便发生了本文开头的这一幕——小梅在要不要切除子宫这一问题上反复徘徊、举棋不定。切除子宫，有更大概率预防宫颈癌的复发，但也意味着永远不能再生育；不切子宫，还有生二胎的机会，甚至三胎……小梅都曾经梦想过的，但是宫颈癌一旦复发，情况将非常凶险，甚至危及生命。

　　切还是不切？小梅侧转难眠。医生将所有的利弊情况都分析给小梅和她的家人，并告知不管她做出任何决定，作为医者，必将尊重其选择，并竭尽全力给予支持。经过一天一夜“切和不切”的反复和纠结，在家人坚定的支持和陪伴下，小梅终于做出了选择：“我决定切除子宫，不管宝宝最后如何，这就是我唯一的孩子。”

　　剖宫产术很快进行，臀位以及宫颈切除造成的宫体改变给手术造成了一定的困难，在张庆英主任医师主刀下，瑞宝顺利出生，“女宝宝”、“体重2250克”，早就等候在一旁的新生儿科医生迅速为瑞宝做了检查，并表示情况良好，声音传来，大家都为小梅和瑞宝感到高兴。小梅的手术仍在进行，张庆英主任医师做好处理后，易晓芳主任医师马上接手，进行了宫体及双侧输卵管切除术。

　　术后第5天，瑞宝和小梅的状态都不错，“当时在切和不切之间犹豫了很久，我怕切了子宫自己会老的快。”小梅开玩笑地解释道，“给大家添了麻烦，现在除了感激，真是不知道说什么。”

　　随着经济水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，在治疗妇科肿瘤的同时兼顾考虑保留生育功能，这已不仅是个医学问题，更成为一个社会问题。据悉，复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队目前已完成宫颈癌保留生育功能手术800余例，其中有生育需求的200余名患者中有80余名已完成生育。期待医疗技术的进步和研究的深入，能为更多的“小梅”能圆一个母亲梦。