临床医生该如何给患者使用达菲？

　　在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中，往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。

　　当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定达菲的使用指征，在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？

　　同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍，建议以下三种情况下医生可以向患者开具达菲：

　　首先，明确重症流感高危人群的定义：

　　年龄＜5岁的儿童；

　　年龄≥65岁的老年人；

　　伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

　　肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]；

　　妊娠期妇女。

　　一、对于重症流感高危人群，出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病 48h 内）使用达菲：

　　二、重症流感患者可能有并发症者：

　　1．持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

　　2．合并肺炎；

　　3. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

　　4．神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等

　　5．严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

　　6．原有基础疾病明显加重。

　　重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（达菲，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如达菲治疗。

　　无重症流感高危因素的患者，症状偏重者发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用达菲治疗，但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。

　　“达菲”在临床被广泛使用，所以出现耐药性病毒的报告。达菲主要的不良反应：消化道：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等；此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。另外日本有报道服用达菲后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用达菲。

　　作者简介：

　　朱晓萍，荷兰Nijmegen大学医学博士、同济大学附属东方医院本部呼吸内科主任、主任医师、博士生导师。

　　美国胸科协会会员，上海医师协会呼吸分会委员，中华肺部疾病杂志和上海医药杂志编委，国家自然基金项目评议人。以第一和通讯作者发表SCI论著6篇（AJP和JAP等），获得国家自然基金和上海市科委自然基金等六项课题，获上海市浦东新区科技进步二等奖和浦东新区工会科技创新三等奖。三甲教学医院呼吸内科专业近30年。

       专业擅长：肺结节的影像学判读， 肺癌早期诊断及规范化治疗，肺栓塞及肺部疑难疾病的诊断及鉴别诊断。