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上海市东方医院吉安医院顺利完成2018年首例颅内动脉瘤血管内介入栓塞术

2018-01-1339健康网
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核心提示:患者,男,61岁,3天前突发头痛视物模糊就诊于当地医院。头颅ct即提示颅内广泛蛛网膜下腔出血,此类出血最常见的原因为颅内动脉瘤,其次为颅内血管畸形等。

  患者,男,61岁,3天前突发头痛视物模糊就诊于当地医院。头颅ct即提示颅内广泛蛛网膜下腔出血,此类出血最常见的原因为颅内动脉瘤,其次为颅内血管畸形等。


  当地头颅CTA提示右椎不规则病变,首先考虑颅内动脉瘤。为进一步治疗,转入我院。

  颅内动脉瘤并非肿瘤,而是颅内血管壁的局部膨隆,如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来,鼓出来这部分的管壁就会很薄,容易破裂。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中约有1/3患者来不及就医直接猝死,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾。


  颅内动脉瘤如未破裂,一般不会引起任何临床症状,少数出现头痛、眼睑下垂等症状,这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。


  颅内动脉瘤一旦破裂,血会出在脑组织周围的腔隙内,即临床上所说的"蛛网膜下腔出血",就是血灌注在脑子表面,导致患者常常会出现剧烈头痛,病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样,头痛可向颈肩腰背和下肢延伸,并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗,体温可升高,脖子僵直,也可能出现意识障碍,轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,有些病人甚至来不及就医直接猝死。


  颅内动脉瘤确切治疗前应对患者进行密切监测,并保持患者绝对卧床,进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理,颅内动脉瘤的根本治疗包括微创介入治疗和开颅夹闭治疗。此患者我们选择微创介入治疗!


  此患者入院前三天突发头痛,提示动脉瘤已经破裂出血,还算幸运,出血不多,给了我们治疗的机会。

  全脑血管造影仍是目前全球范围内血管性疾病的诊断金标准,可明确动脉瘤部位,大小,数量,形态等,对明确诊和治疗有指导意义。


  如上图所见,脑血管造影可见右侧椎动脉颅内段不规则动脉瘤,椎动脉动脉瘤以夹层动脉瘤多见,此类动脉瘤治疗较普通动脉瘤风险大难度高,易复发,易出血,同时发现右侧小脑后下动脉由此动脉瘤体部发出,此血管需保护,一旦闭塞可能诱发小脑和脑干梗塞,重者可能危及生命,所以治疗上要闭塞动脉瘤同时还需保护好分支血管,必然增加手术难度和手术风险。

  和家属沟通并交待手术风险后,科室讨论确定手术方案后即开始手术。手术计划在支架保护小脑后下动脉分支的前提下栓塞动脉瘤。手术方案如下:

  首先把一根导管选入分支血管,用支架保护此血管,血管细,迂曲,送入微导管时需要小心谨慎,步步为营,非常缓慢地前行,不小心可能诱发再把另一根微导管置入动脉瘤内,用于栓塞动脉瘤。

  动脉瘤栓塞完全后,在小脑后下动脉内释放支架至椎动脉近端,确保小脑后下动脉通畅的前提下闭塞动脉瘤。

  动脉瘤栓塞完全后,在小脑后下动脉内释放支架至椎动脉近端,确保小脑后下动脉通畅的前提下闭塞动脉瘤。

  此患者的抢救告一段落,还算幸运,但也值得我们去思考。颅内动脉瘤,医学上习惯称不定时炸弹,不定时提示我们无法叛断其破裂时间,炸弹提示其破坏性强,轻者留有不同程度后遗症,重者危及生命。

  此患者已发生破裂出血,我们要在其二次出血之前将其治疗,减少再次出血机会。

  未破裂颅内动脉瘤准确的自然病史目前并未阐明,可能促进其形成和破裂的危险因素很多,包括:(1)年龄:大规模随访研究发现,年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。(2)性别:经观察发现,女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性,一些研究也证实女性动脉瘤患者的破裂风险更高。(3)吸烟:许多病例对照研究已经证实吸烟是独立危险因素,戒烟可以降低颅内动脉瘤破裂风险。(4)酗酒:许多研究表明酗酒可以增加颅内动脉瘤破裂的风险。(5)高血压:高血压可能与动脉瘤的形成破裂有关,故对高血压患者应进行监测并控制血压。(6)家族史:家族性动脉瘤有众多的报道,遗传因素也被认为是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。

  目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂,但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险:第一是高血压、负重或上厕所便秘时,会升高脑内压力,从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时,大喜或大怒,都可能导致脑血压升高,从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵,甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物,如华法林等。

  所以,目前40岁以上的所有人均应定期进行颅内血管检查,尽早在这个地雷爆炸之前将其排除,减少血管爆裂机率,减少颅内损伤。

  上海市东方医院吉安医院目前各级医师4名,均具有多年神经外科工作经验,且都有上海市东方医院工作经历,目前常年有上海经验丰富的专家坐阵吉安,同时与上海总院紧密联系,如有需要,上海专家可随时调往吉安,为吉安人民竭诚服务。

  


  


  


  


  


  


  



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