感冒好了但是总咳嗽怎么办？北京医院药学专家帮您支招

　　有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有痰有声谓之咳嗽，咳嗽的病位在肺，病因则可在肺外。咳嗽是中医以证候命名的病名，最早见于2500多年前的《黄帝内经》。今天，北京医院药学部副主任、主任药师、资深临床药师杨莉萍就来和咱们谈谈感冒“后遗症”——咳嗽。

　　其实，咳嗽是人体自身的一种防御反射，是在清除呼吸道里的分泌物和有害物。而咳嗽表现的形式可以有很多种，除了有声无声、有痰无痰，还可以分为热咳寒咳、干咳湿咳或五脏咳。《黄帝内经》认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，所以有五脏咳之说，即肺咳、肝咳、心咳、脾咳、肾咳。到了隋代，巢元方在《诸病源候论.咳嗽候》则认为有十咳，除五脏咳之外，还有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳。在明代朱棣时期的《普济方.咳嗽门.诸咳嗽》还将嗽分为热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种。

　　可见，自古以来，咳嗽的分类就有N多种，而最简单的分法当属明代中医大家张景岳的二分法，即将咳嗽分为外感咳嗽、内伤咳嗽两大类，这与现代的急性咳嗽和慢性咳嗽分类非常相似。现代医学根据咳嗽持续时间的长短，将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3类：急性咳嗽时间在3周以内，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽超过8周。

　　引起咳嗽的原因则五花八门，一般来说急性咳嗽的病因相对简单，多由外感引起，如普通感冒、流感、急性气管/支气管炎等引起；而慢性咳嗽的病因则比较复杂，多由长期的病患引起，如慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等等。还有一种在感冒发烧之后迁延不愈的咳嗽，我们称之为亚急性咳嗽。这一类咳嗽在流感时节较多发生。

　　随着医疗技术的发展，现在还可以根据X线胸片进行分类，根据胸片有无异常可分为二类：1.胸片有明确病变的，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；2.胸片没有明显异常的，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，以咳嗽为主或唯一症状，简称慢性咳嗽。

　　频繁剧烈的咳嗽对工作、生活和社会活动造成很大的困扰。

　　咳嗽来了，我们怎么办？

　　其实，掌握一些咳嗽用药小常识，对居家生活是有好处的。今天，我就来给大家梳理一下与咳嗽相关的用药。按照大类来分，市面上主要有两大类药，即西药与中药。先说说西药啊。

　　治疗咳嗽的西药也分两大类，一类是镇咳药、一类是化痰药。

　　镇咳药

　　镇咳药中用得最多的是一类叫作中枢镇咳药，其中应用最广的是右美沙芬及其含右美沙芬的各种复方药品，如酚麻美敏和伪麻美沙芬等（详见表1）。而最早的中枢镇咳药应该属可待因（详见表2）。但可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽，只在剧烈而频繁的干咳时暂时镇咳，而非治疗咳嗽。

　　可待因是一种植物生物碱，它本身不起作用，只有进入人体后，被肝脏里的酶代谢后才有活性。由于人种的不同，肝脏代谢可待因的速度是不同的。中国人群代谢可待因的能力一般，非洲有一小部分人对可待因有超强的代谢能力。

　　这里有个小故事与大家分享。一位埃塞俄比亚的产妇，产后2周咳嗽不止，自行服用含有可待因的糖浆后，她的小baby却因呼吸抑制死亡了！后来医院检测了她肝脏中代谢可待因的酶（一种叫CYP2D6的肝药酶）的基因型（北京医院可检测该基因），结果发现，她这种酶代谢可待因的能力比正常人高出3-4倍。也就是说，她虽然服用的是正常剂量可待因，其体内却产生出比常人多出3-4倍的起作用的成分，而这个成分不仅可以镇咳，还有抑制呼吸的作用。这小baby的死因就源于呼吸抑制，就是这位母亲用药后，可待因的代谢物通过乳汁大量进入小baby体内造成的。

　　所以，用可待因镇咳是有一定风险的！

　　特别注意

　　轻度急性咳嗽、慢性咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药。

　　2岁以下儿童禁用异丙嗪作为镇咳药物。因为异丙嗪（非那根）有镇静作用，从而可能抑制咳嗽，这就可能误导家长以为孩子咳嗽好了，其实是异丙嗪的镇静作用掩盖了病情。更要命的是异丙嗪可能引起烦躁、幻觉、肌张力异常等毒副作用，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。

　　化痰药

　　目前，在医院用得最多的化痰药是氨溴索和乙酰半胱氨酸，另外羧甲司坦和稀化粘素的化痰作用也是很好的。但这四个药都是处方药，普通药店是买不到的。在非处方药中，一般用愈创木酚来化痰。西药的止咳化痰药主要就这些了。

　　注：表1、2中的抗感冒药多是针对感冒引起的卡他症状，如咳嗽、打喷嚏、流鼻涕，而非针对引起感冒或流感的病毒，主要是控制感冒症状。所以，感冒多不是治好的，而是自己好的，因为感冒或流感都是一种自限性疾病。所谓自限性疾病就是你不用治，它到时候自然就会好的。在国外留学或文化交流过的人，大多都知道，外国医院是不治疗感冒的，即便你到了医院，医生也会请你回家去，让你多喝水、多休息，不吃药！等一周后感冒会自然好，当然，前提是没有其它基础疾病。

　　说完西药，咱再聊聊中药。中药的止咳化痰药就多了，而且是针对不同的咳嗽有不同的组方。按照中药方剂的分类，主要有祛痰类经验方，包括祛湿化痰类的导痰汤、涤痰汤、二陈汤，清热化痰类的茯苓丸(治痰茯苓丸)、柴胡陷胸汤、滚痰丸(礞石滚痰丸)、清气化痰丸、温胆汤、小陷胸汤，润燥化痰类的贝母瓜蒌散，温化寒痰类的冷哮丸、苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤，治风化痰类的半夏白术天麻汤、半夏白术天麻汤(人参)、定痫丸。而这些祛痰类方剂，和我们今天要说的用于治疗感冒咳嗽的化痰药还有一些不同，所以不在今天梳理之列。而现代的中成药中则有不少可用于感冒或流感后的咳嗽。

　　就治疗咳嗽的中成药而言，又分几大类，如止咳类、平喘类和止咳平喘类。除去平喘类的中成药，单止咳类中成药就有220多种，止咳平喘类的还有170多种，治疗咳嗽的中成药就多达近400多种，太过复杂！

　　因此，我们再缩小包围圈，只针对外感引起的咳嗽或者说急性咳嗽的中成药进行梳理，以帮助大家在需要的时候知道是否用对了止咳中成药。

　　所谓外感咳嗽或急性咳嗽，主要是指感冒或流感之后的咳嗽。

　　我们知道，中医把咳嗽分成了寒咳热咳、干咳湿咳、五脏咳等等。即便是感冒咳嗽，因感染的病原不同，或患者的体质不同，也可能出现寒咳热咳或干咳湿咳，虽然感冒或流感发烧引起的咳嗽多为热咳，如果治疗不及时，到了感冒后期有些人也可能转为寒咳，风寒感冒也直接可以引起寒咳。今天主要说说黄痰与热咳、白痰与寒咳以及干咳。（以下全是干货）

　　黄痰与热咳

　　所谓热咳，拿中医的话来说就是外感了热邪，或风寒之邪入里化热形成的。最典型的表现就是痰黄，舌苔也黄，严重的还会有口渴、咽干、咽痛等一系列症状。在咳嗽之前多半有过发热或正在发烧。

　　对于热咳，一些清热止咳中成药还是比较有效的。比如，急支糖浆和川贝枇杷糖浆是针对没有发热的咳嗽；如果咽痛比较严重，可以加上蓝芩口服液。有黄稠痰的咳嗽，就需要清热解毒之类的成药了，如复方鲜竹沥，伴低热的则需要清肺消炎丸或小儿定喘口服液等含麻杏石甘的中成药；如果发热还有鼻塞，感冒止咳糖浆是可以的；发热、痰黄且多的咳嗽，羚羊清肺丸是比较好的。

　　2017年底——2018年初这波流感，有好多孩子发烧前后就出现严重鼻塞、流脓鼻涕。我家亲戚的孩子3岁多就是这样，还有点低烧。结果先用复方鲜竹沥不见好，改用小儿定喘口服液加上蒲地蓝口服液很快得到控制。

　　白痰与寒咳

　　寒咳多由风寒引起，常发于冬季。最典型的表现就是痰白，舌苔也是白的，有的还流清鼻涕，严重的还会感觉恶寒疲乏。寒咳多发于风寒感冒之后，特别是体质较虚的人。

　　对于寒咳，要用散寒止咳的中成药，不能用反了。如果没有发热，川贝止咳糖浆、杏苏止咳糖浆是可以的；如果痰多的可能需要半夏止咳糖浆之类的；伴发热的就需要三拗片或通宣理肺口服液了。

　　干咳

　　干咳的病因比较复杂，主要表现就是咳嗽无痰、或痰极少。针对干咳，首先要排除药物引起的干咳，因为有一类降压药可以引起干咳。为了方便记忆，我姑且称这类降压药为“普利”类降压药，因为这类药的名称里面都带有这两个字，如卡托普利、依那普利或雷米普利等。如果您出现了无痰的咳嗽，同时也用着普利类降压药，首先您要想到，可能是这类药物的副作用。针对这类干咳，无须用药，只需将普利类降压药换为其它降压药即可。当然，换药必须在医生指导下进行。

　　除此之外，非药源性干咳，如果用西药治疗，可供选择的就只有中枢镇咳药了。必须记住一点，这类药是不能用于有痰的咳嗽，因为有痰的咳嗽是需要借助咳嗽将气道中的痰排出去，否则可能造成痰液堵塞气道，引起呼吸困难，严重的还可能出现憋气甚至死亡。

　　如果想用中药或中成药，则可供选择的就多了，且中医不止用镇咳药，更多的是用润肺养阴的药进行调理和治疗。例如用于咽干喉痛的百合固金片，用于咽燥咯血的养阴清肺丸/口服液之类。

　　湿咳

　　湿咳的病因同样复杂，主要表现则是咳痰量多。发病多由外感湿邪，内蕴于肺而引起的咳嗽。中医认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，小儿脾胃脆弱，容易聚湿生痰而致湿咳，多见于潮湿多雨的南方。由于病因和治疗都相对复杂，不属于今天梳理的范围！

　　特别提醒

　　2010年的《儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识》指出：许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。

　　治疗咳嗽的中成药在全国各级医院同时被中西医医师所使用，而且西医师使用中成药的比例占到整个中成药使用量的70%左右。很多中成药是可以在药店买到的，所以使用的人群相对较多。今年的流感以感染儿童为主，许多家长慌不择药，看着药名买药，却不知道中药组成稍有不同，其治疗对象就可能不同，中医开方行药是非常讲究的。药店里，有些中成药的药名相近，但作用可能大相径庭。如果对常用中成药不加区别的使用，可能带来非常严重的后果。

　　特别强调：

　　没有医学知识的朋友，千万不要自行买药用药，有病还是要看医生，用药还是要信药师。

　　素材提供：药学部  杨莉萍

　　编辑制作：宣传处