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宝宝步态异常,警惕先天性髋关节脱位

2018-01-2939健康网
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核心提示: 发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH),是一种对儿童发育影响比较大的疾病,也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。

  医学指导:广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科主治医师  黎艺强

  发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH),是一种对儿童发育影响比较大的疾病,也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。具体发病原因尚未阐明,可能与遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定有关,从而导致股骨头与髋臼呈半脱位或完全脱位状态。

  临床表现

  1. 新生儿和婴儿表现:

  (1)关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

  (2)患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。

  (3)皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。

  2. 幼儿期表现:

  (1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。

  (2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。

  辅助检查

  B超检查:适用于0-6月的患儿。

  常规骨盆正位片:适用于6个月以上的儿童。

  CT及MRI检查:CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况,明确两者三维位置关系;MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况,以及股骨头及髋臼的对位关系。

  治疗

  

  术后随访

  1. 闭合复位患儿:出院2周后复查,6周后入院更换石膏,再出院后6周拆除石膏改外固定支具;

  2. 开放复位患儿:2-4周门诊复查,术后3月后拆除石膏,根据情况佩戴带支具,术后半年后可下地行走。

  3. 通常术后随访时间5年以上,伤口愈合良好,股骨头和髋臼对位可,髋臼指数基本正常,无股骨头坏死情况。患儿行走良好,达到治愈标准。

  预后

  先天性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,还会出现髋部疼痛不适,对生活造成极大影响。

  目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,先天性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。大于18个后治疗方式较复杂,效果也较年龄小的患儿差。

  建议家属一定要密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去儿童专科医院(必须有独立的儿童骨科)进行治疗。目前很多大型综合医院没有小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病!否则,如果误诊误治,很容易形成股骨头坏死,患儿必定会留下严重的后遗症,让患儿一生都痛苦!

  在广东,治疗该病最有经验的是广州市妇女儿童医疗中心(广州市儿童医院)。其次南医三院、深圳市儿童医院也可以。

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常见症状:

并发症状:骨关节炎 瘫痪

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