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三位名副其实的“90后”,在北京医院外科ICU重获新生!

2018-03-02 15:27:1539健康网
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核心提示:一提起90后,您是不是就想起了这些脸庞。但是,我们今天说的“90后”,也是名副其实滴!

  一提起90后,您是不是就想起了这些脸庞。但是,我们今天说的“90后”,也是名副其实滴!

  我国已步入老龄化社会,高龄患者的就诊比例逐年递增,接受外科干预治疗的老年人的数量相比过去有了显著的增长。同时,随着对高龄患者诊疗救治水平的提高,很多以前“没有希望、手术禁忌”的老年人急危重症疾病,现在也能得到及时的救治并收获很好的临床效果。

  而外科术后高龄患者所面对的各种问题,尤其是危及生命的术后心脑等方面的并发症,也对临床工作提出了更高、更严格的要求。同样的疾病或手术,与年轻患者相比,高龄患者就可以表现出较大的临床结局差异,尤其是在一些累及一个或多个重要脏器并危及生命的全身性综合征(如严重的感染或休克多器官功能障碍综合症等)方面,高龄患者的并发症发生率和死亡率往往随年龄增长呈阶梯式递增。

  北京医院作为国家老年医学中心,承担了大量高龄患者的诊治及外科手术治疗。我院外科ICU在各种老年危重病的诊治方面有较多的经验,兼具同时承担北京医院各种重大高危手术的围手术期管理,为外科患者保驾护航,近年来成功救治了大量的高龄及超高龄重症患者,受到广泛好评。

  下面,咱们一起来看看近期我院外科ICU救治的3位名副其实的“90后”(90岁以上)重症患者。

  第一位

  李爷爷,100岁,因“右侧股骨粗隆间骨折”入我院骨科行髓内钉内固定术,术后第3日突发右上腹痛伴心率快血压低、意识模糊、少尿,血压最低时64/3mmHg,诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎”,后经普通外科及超声医学科联合床旁放置胆囊引流管后临床症状未见改善,外科ICU肖诗柔总住院医师床旁会诊后考虑患者“脓毒性休克、多器官功能障碍综合症”诊断明确,由于病情危重,立即将患者转入外科ICU。患者入ICU时表现为严重感染、全身皮肤花斑、低血压休克、尿少急性肾损伤,同时存在心肌损伤,肝损伤、低蛋白血症、低钠、低钾血症。刘亚林主任、肖诗柔总住院医师等医务人员针对患者病情进行积极的抗休克、抗感染、器官支持、营养支持等治疗,患者病情迅速稳定,之后顺利转回普通病房。

  第二位

  张奶奶,93岁,既往多次脑梗,同时合并冠脉三支病变,曾反复发生心衰,并于外院行支架置入术。本次因“双侧颈动脉重度狭窄”入我院行双侧颈动脉球囊扩张及支架植入。手术过程极为顺利,但术后第一日突发意识丧失,血氧饱和度最低65%,血压一度低至检测不到,经内科急会诊诊断为“非ST段抬高性心肌梗死、急性脑梗赛、急性Ⅱ型呼吸衰竭”,遂转至我院外科ICU抢救治疗。患者入外科ICU后存在脑梗塞肢体偏瘫,心肌梗死、心源性休克,射血分数仅约20%,心衰定量标志物数千,血清心肌坏死标记物高达23,同时存在呼吸衰竭、肺部感染、急性肾损伤,死亡率极高。患者家属强烈恳请我院医护人员全力救治,延续患者生命。

  鉴于患者93岁高龄,术后同时发生心肺脑肾等重要脏器致命并发症,外科ICU全体医护人员高度重视。在刘亚林主任的指导下,由常志刚副主任、冯喆主治医师、肖诗柔总住院医师组成治疗团队全力救治,邵欣护士长牵头带领护士精心护理。经充分的镇痛镇静、降低心肌耗氧保护心肌、改善脑代谢、抗休克、抗感染、呼吸支持等方法进行全面的器官功能支持,同时积极寻找并消除致病因素,期间还经过2次插管,气管切开,营养支持等治疗。经过28天的努力,患者病情好转,逐渐摆脱了升压药及呼吸机对心肺功能的支持,同时肢体偏瘫亦得到逐渐恢复,最终顺利转出ICU。患者出ICU后历经一个多月的康复治疗及功能锻炼,四肢的肌力由发病时的0-1级(全瘫状态)恢复至4-5级,日常活动及基本动作完全自理。

  新春佳节之际,老奶奶特地在河北老家录了一段视频,发送给北京医院外科ICU的全体医护人员,感谢北京医院外科ICU全体医护人员的精心治疗。这也是外科ICU医护人员收到的最温暖的新春问候。

  第三位

  李奶奶,94岁,因“腹痛、高热”急入我院急诊,诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、多器官功能障碍综合症”,经普通外科及肿瘤微创治疗中心联合介入治疗放置胆囊引流管后送入外科ICU,患者入科时表现为严重感染、血小板减少(低至4x109/L)、低血压休克、尿少急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征需呼吸机维持治疗,同时存在心肌损伤,低蛋白血症、低钠血症,心肌酶、肝酶等各项反应器官损伤的生化指标均异于正常。如此危重的高龄患者,立即引起了外科ICU的高度重视,刘亚林主任、常志刚副主任、冯喆主治医师等组成专门医疗小组,针对患者进行积极的抗休克、抗感染、器官支持、营养支持等治疗,经过全体外科ICU医护人员的积极努力,患者病情迅速稳定,各项指标基本恢复正常,顺利脱机拔管,转危为安。

  新春来临之际,患者家属特地发来感谢信,感谢我院急诊科、普通外科、肿瘤微创治疗中心、外科ICU、老年医学科的精心医治。

  结语

  高龄患者多为重症患者,一旦发生各种并发症,急需要精细的护理和密切的监护治疗,几位患者均为外科重症患者,手术风险大,死亡率显著增高,经过我院外科相关科室及外科ICU精细的护理,密切的监护治疗,已经顺利康复。这一切成绩,要归功于我院相关科室医护人员精心的照料与精湛的临床技艺,充分体现了北京医院外科ICU对高龄危重症患者的救治水平,还反映出外科ICU为院内外科系统保驾护航的重要作用,也凸显出近年来学科建设取得的优良成绩。我们会以此次成功救治三位“90后”患者为契机,帮助更多患者重获新生。

  素材提供:外科ICU

  编辑制作:宣传处

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