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北京医院:微创精准活检穿刺,玩的是心跳、靠的是技术

2018-03-06 17:18:0939健康网
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核心提示:异位ACTH增多症:指某一起源于非内分泌组织的肿瘤产生过多ACTH,通过分布至全身而导致多种临床表现的病症。异位ACTH综合征是发现最早并研究的最广泛的异位激素分泌综合征。

  大家是否还记得,春节前,北京医院报道了肿瘤微创治疗中心通过岩下窦静脉取血诊断异位ACTH(促肾上腺皮质激素)增多症的患者病例。

  之前文中提到的王女士,病情经过岩下窦静脉取血排除了垂体瘤后得到确诊:为异位ACTH(促肾上腺皮质激素)增多症。大家一定会关心她现在病情如何了?以及她ACTH为何会过度分泌?“异位”分泌的部位又在哪里?王女士的临床症状:严重面部浮肿,颌面毛发增多,暴躁,情绪不稳,高血糖,高血压,低血钾等一系列临床症状仍折磨着她,我们该怎么办?导致这一切发生的真正“元凶”到底在哪里?这一系列问题围绕着内分泌科医生和肿瘤微创中心的李晓光主任。

  但是,面对困难迎难而上,是北京医院人的职业操守和坚定信念。下面,有请李晓光主任团队继续为我们答疑解惑。

  异位ACTH增多症:指某一起源于非内分泌组织的肿瘤产生过多ACTH,通过分布至全身而导致多种临床表现的病症。异位ACTH综合征是发现最早并研究的最广泛的异位激素分泌综合征。引起异位ACTH综合征的异位肿瘤,如能早期发现并行根治性切除,一般都会预后较好。但临床上有很大一部分患者不能及时找到异位肿瘤,所以不能将“凶手”及时“绳之以法”。 

  由于异位ACTH分泌瘤的高发区是胸部,体积常较小,且较隐匿,若临床疑及此病应予肺部和纵隔CT或MRI检查。拍摄胸片已成为常规检查项目,大多数胸腺瘤可以通过胸片检出。但支气管类癌,甲状腺髓样癌,纵隔的某些肿瘤很小,胸片常常显示阴性,故应作胸部CT或核磁共振,甚至进行胸腔镜和纵隔镜检查。腹部超声、CT对于腹腔、盆腔肿瘤的发现也是必要的,胰腺、肾上腺、肝、腹膜后应重点搜索,性腺也应列入视线。正因为异位ACTH分泌瘤无所不在,所以不能放过任何一个部位。

  涉及到王女士的这个病例,医生们需要面对的是:看似无从下手的“案情”和患者及其家属期盼的目光。李晓光主任和内分泌科医生经多次会诊反复研究决定:虽然我们在明处,“凶手”在暗处,且时间紧迫,但我们就是要像大海捞针一样把它找到,不能辜负患者和家属的殷切期望。运用先进的多排螺旋CT的“火眼金睛”发现,王女士右下肺紧贴膈肌处有一个黄豆大小的小结节。且通过系统检查,其他器官未发现明显病变,看来真凶藏匿很深。难道会是它?炎症还是肿瘤?良性还是恶性?要搞清这些问题唯一的“金标准”就是进行病理检测。因为它已"瘦身"还有伪装保护,所以仅凭影像还不能断定它就是“真凶”。在CT精准定位下,李晓光主任用细针穿刺切割结节内部组织进行活检,就好比用一米长的筷子需要准确无误的夹取远处的黄豆过来,精细程度可想而知。

  随后的组织结果病理诊断为:肺类癌。肺类癌是一种比较少见的疾病,主要特征为恶性程度低、病程长,生长慢,手术切除效果好,可长期存活,可向周围组织侵袭蔓延和转移。1808年,Merling对本病做了首次描述,1907年Oberndorfer将其正式命名为肺类癌。由于肿瘤内含有亲银性分泌颗粒又称嗜银细胞癌。内癌细胞具有分泌功能,临床表现可为库欣综合征类癌综合征等。它和小细胞癌都是肿瘤。王女士病症的“元凶”终于找到了,异常增多的ACTH就是这小结节分泌的,所有的临床表现也因它而起,接下来就是对“凶手”施行手术切除。

  经过北京医院肿瘤微创治疗中心和胸外科的共同协作,术后王女士的ACTH得以降至正常水平,并在春节前顺利出院,让她能欢欢喜喜阖家团圆了。我们相信,美丽的容颜,优雅的身姿,和睦的家庭生活也即将回到她身边。这一切圆满的结果都有赖于——微创精准活检穿刺。尤为值得一提的是,该技术不仅能用于肺部,凡影像学检查有占位性病变的,均可运用活检穿刺病理诊断来确诊。像文中王女士这种罕见病例微创精准活检穿刺,更是体现了术者的博雅胆识与高超技术。

  今后,北京医院肿瘤微创治疗中心将运用好“岩下窦静脉取血”和“微创精准活检穿刺”两大法宝,在治疗肿瘤的未来前路上锐意前行,造福患者。

  素材提供:肿瘤微创治疗中心

  编辑制作:宣传处

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