重症膈疝宝宝出生3小时，就得上“人工心肺”，40天后奇迹救活！

　　人工心肺（ECMO）因2017年冬季流感疫情，被越来越多的人知道它是一项生命支持技术。对于心肺衰竭患者来说，它可能是挽救患者生命的最后一根稻草，可以在最短的时间内有效支持呼吸循环功能，保护重要脏器。

　　39健康从广州市妇女儿童医疗中心获悉，一名男婴因罹患“先天性膈疝伴重度肺发育不良”，出生3小时就出现严重的发绀、气促等症状。在生命垂危之际，医生给他用上了“人工心肺”ECMO。持续用了40天终于成功挽救患儿的生命，创下国内目前新生儿先天性膈疝持续ECMO辅助最长时间的纪录。

　　产前查出胎儿患重症CDH，病死率高达70%

　　先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia，CDH ）是因胚胎发育异常，导致膈肌缺损，部分腹腔脏器进入胸腔，伴有同侧及对侧肺泡、支气管及肺血管发育不良的“综合征”。重症CDH病死率可达70%。

　　广州市妇女儿童医疗中心心脏中心主任、副主任医师崔彦芹介绍，琴BB（化名）是一名既不幸又幸运的宝宝，他尚在妈妈肚子里（孕23周）就已经在外院诊断患有“先天性膈疝”，后来经广州市妇儿中心胎儿会诊中心评估，是重症CDH，并且伴随重度肺发育不良。

　　会诊过程，一位美国专家当时判断患儿即使在美国，其存活率也只有30%。这种“先天性膈疝伴重度肺发育不良”的胎儿出生后，90%以上都需要安装“人工心肺”方能救命。

　　对于这一切，患儿的父母坦然接受，并下定决心不惜代价要给孩子最好的治疗。

　　出生3小时就上“人工心肺机”，病情方得缓解

　　体外膜肺氧合（Extra-corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是以体外循环系统为其基本设备，采用体外循环支持技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。其将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持，俗称“人工心肺”。

　　2018年1月18日，琴BB在广州妇儿中心经剖腹产出生，但出生不久就陷入危机：出现发绀、气促等症状。左肺塌陷，右肺的氧合能力也达不到正常宝宝。

　　医护人员随即予气管插管，上了高频呼吸机辅助通气，但血氧饱和度仍然不能维持，酸中毒明显，严重内环境紊乱，病情极其危重。

　　在万分紧急情况下，医生将出生仅3小时的患儿从产房直接转入重症监护室（CICU），立即安装使用“人工心肺”辅助（ECMO）。随即，患儿的氧合等症状得到改善。

　　在ECMO下做手术好比走钢丝，每走一步都危机重重

　　在琴BB生命体征稳定24小时后，广州妇儿中心的心脏中心、新生儿外科团队争分夺秒给患儿进行手术治疗。在CICU床边同时进行两台手术：ECMO辅助下膈疝修补术和回肠切除吻合术。

　　但是，“人工心肺机”系统的维护需要抗凝！外科手术后需要止血！这怎么办？崔彦芹称，在人工心肺（ECMO）下做外科手术就像行走钢丝，一定要寻求达到最佳的平衡，把凝血和出血控制到恰到好处。

　　凭着过硬的技术和丰富的经验，市妇儿心脏中心及新生儿外科团队都成功做到了。

　　但是，两台完美的手术，却不意味着最后的胜利。琴BB由于身体基础条件太差，随之又出现了一连串新的考验：肠坏死、肠穿孔、腹膜炎、败血症、严重营养不良、肝功能衰竭、阻塞性黄疸……并发症接二连三地袭击着这个脆弱的生命。

　　在这场生命较量搏斗到最艰难时，医生都觉得没有希望快要放弃时，患儿家长坚持不动摇，“无论怎样，都要坚持下去！请救救我们的孩子！”这句发自肺腑的纯朴恳求，给了医生护士们无穷的信心。当看到这个全身蜡黄的小生命，仍然顽强的睁着他大大的眼睛，谁又忍心说放弃呢？

　　40天后终于脱离“人工心肺机”，患儿获新生

　　市妇儿CICU团队不懈努力，采用最先进的手段，攻克了出血、感染、肠功能衰竭、肝功能衰竭等一个个难关。终于在“人工心肺”辅助40天后，患儿成功度过危险期，顺利脱离“人工心肺机”，仅靠呼吸机就能维持生命。

　　据悉，此次全力抢救患儿，先后更换了5次ECMO管路，而每次更换肺膜风险极大，患儿的心跳和呼吸都中断，要求医生在短短2分钟内更换完毕。并且，先后4次血浆置换，行“人工肝”替代。截止3月6日，患儿的治疗费用已达76万元。

　　市妇儿中心新生儿外科主任钟微主任医师表示，先天性膈疝病因不明，发病率为三千分之一到五千分之一，很多孕妇在孕期就已经放弃了宝宝，真正能到医院治疗的少之又少。呼吁关注重症先天性膈疝，现在已有先进的“人工心肺”技术可以治疗此病。

　　“患儿的喂养问题目前已经解决，血氧、心率、血压等指标正常，意识很清醒，躺在床上时不时对人微笑，生命力十分顽强。”崔彦芹介绍，琴BB如果能够顺利脱离呼吸机的话，肺发育问题可以慢慢恢复，现在已看到左边残肺长出新组织。先天性膈疝患儿经过治疗，2岁之前仍要注意预防呼吸道感染，2岁以后可以慢慢追赶上正常宝宝。

　　目前，广州妇儿中心已经开展了3例“人工心肺”辅助（ECMO）救治先天性膈疝的病例。这名危重患儿的救治成功，标志着广州妇儿中心的ECMO技术又迈上了一个新台阶。今后，该技术将应用更多小儿疾病的救治。（通讯员：易灵敏）