喝酒对心血管系统到底好不好？

　　年年初写了一篇文章《2017，我请大家来喝茶》，简单介绍了普洱茶的一些特殊功效，目的就是让大家更加了解普洱茶。然而前些天这篇文章被某不负责任的媒体曲解，竟以我的名义说：普洱茶可以替代阿司匹林！好友看到文章后义愤填膺，转发给我并提出质疑。读完我也非常生气，因为我根本就没有这样表述过！相反对于“阿司匹林”我一直都是提倡广泛、规范使用的！

　　该网络营销号盗用了我文章的部分内容，又起了一个堂而皇之的标题，后文还配了一大堆茶叶广告……

　　现在想想也是有些可怕，很担心无辜的患者看到不实报道后，在自己身上“试验”。假如他们真的用普洱茶代替阿司匹林，那无疑是饮鸩止渴！在此我也要提醒大家，要学会辨别信息的真伪，多与专家进行沟通；在转发养生内容的链接时请仔细看看，是否是从专业人士或专业认证的公共号发出的，以免以讹传讹；同时奉劝一些媒体，无论出于什么目的，千万不要断章取义，否则误导了大众，后果难测啊！

　　科普有风险，发文需谨慎。也许我的责任更大了！好吧，今天再聊聊与茶同样备受关注的另一种饮品——酒。

　　中国是酒的故乡，酒文化更是贯穿上下五千年。关于酒与健康的话题一直纷纷扰扰，有说喝酒有益健康的，也有说喝酒有害健康的。《英国医学期刊（BMJ）》杂志曾发表了一项研究表明，相对于忌酒和酗酒，适量饮酒可能会降低心血管疾病发生风险，但是也只是降低部分心血管疾病风险，而非全部心血管疾病。

　　孰是孰非就我个人而言是个量与质的问题，一般来说只要是“适量”至少也是无害的。如何饮酒才算适量？中国营养学会建议：成年人适量饮酒的限量值是成年男性一天饮酒量不超过半两酒精，相当于750ml啤酒、250ml葡萄酒或75ml38°的白酒；女性一天饮用就的酒精量不超过0.3两，相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml38°的白酒。当然这只是全民适量的平均值，具体到每个人则可能会少一点或多一点，因人而易。

　　但是在很多人眼中，酒仍是有害的。门诊上不少患者会跟我说：我一喝酒身体就不舒服，我是酒精过敏吗？沟通中得知这些患者平时都有在服各种各样的药物，我想“不舒服”除了个体对酒精代谢慢外，有部分可能来自酒精与药物的相互作用。

　　●药物与酒精间相互作用带来的危害

　　酒精在人体内的代谢主要是靠肝脏，肝脏中的“乙醇脱氢酶”将酒的主要成分——乙醇处理为乙醛，然后再经过“乙醛脱氢酶”作用生成乙酸，最终排出体外。酗酒者酩酊大醉，主要是因为大量的乙醛滞留体内导致。由此可见，如果能够尽快促成“乙醇——乙醛——乙酸”这一代谢，就不会对人体产生多大危害。

　　然而影响代谢的关键物质——乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，非常容易受到药物的抑制和干扰。一旦酶的活性下降，就会使更多的乙醇或乙醛留在体内，特别是乙醛的毒性非常大，如果蓄积过多就会出现如呼吸困难、恶心、呕吐、面色潮红、头痛、低血压和心动过速等症状。

　　●哪些药物能够抑制酒精的正常代谢？

　　最常见的可抑制酒精酶代谢的药物包含以下3种：1.头孢菌素类抗生素；2.中枢神经抑制药；3.解热镇痛药。

　　头孢菌素类抗生素常见药有头孢孟多、头孢哌酮及拉氧头孢、灰黄霉素、甲硝唑、呋喃口旦啶、呋喃唑酮、酮康唑、异烟肼、磺胺类药物、氯丙嗪和异丙嗪等。建议患者在服药期间及停药 7 天内禁止饮酒，尽量也别吃含有酒精的饮料或食物；另外，一些含有酒精的药物也不能同时使用，比如藿香正气水、欧龙马滴剂、地高辛酏剂等。也不能同时使用。一旦发生双硫仑样反应，应立即停药和停用酒精制品。

　　酒精具有抑制中枢神经系统的作用，且喝酒越多抑制越深。人在饮酒后服用此类药物，可使中枢神经系统产生较深的抑制，轻者致人昏睡，重者引起昏迷，甚至因中枢神经麻痹而死亡或因呕吐窒息而亡。常见的中枢神经抑制药包括苯巴比妥、利眠宁、安眠酮、水合氯醛、地西泮、氯丙嗪、氟奋乃静、多虑平、扑尔敏和三环类抗抑郁药等。

　　解热镇痛药在体内主要通过抑制前列腺素合成发挥药理作用，临床上最常见的不良反应是胃肠粘膜损害。酒精可以促进机体分泌大量的“血清胃泌素”，与解热镇痛药产生协同作用，导致胃酸大量分泌，以致于破坏胃黏膜屏障，损伤黏膜下血管，进而加重胃炎、胃溃疡和胃出血等。

　　有道理！小酒怡情，大酒伤身

　　众所周知，饮酒能够在一定程度上降低血压，但饮酒对心血管系统的保护作用和机制目前仍待进一步证实，因此我们不建议任何人出于预防心脏病的目的考虑饮酒或频繁饮酒。特别是已有特发性房颤(找不到明确病因)的患者，饮酒可诱发或加重其发作。

　　所以有人会问：喝酒对心血管系统到底好不好？

　　来美国的人群研究结果发现：每天饮用相当于含有半两酒精饮料的成年人患冠心病的风险更小，但是在大量饮酒的人群中发病率和死亡率却比不饮酒的人高。这也不难理解酒精与高血压的关系呈“U字型”，即少量饮酒（每天摄入酒精低于半两）者的血压比不饮酒或戒酒的人低，但每天摄入酒精半两以上者血压随饮酒量的增加而显著增高。

　　一份来自于河北省成年居民饮酒与高血压的研究调查显示：饮酒者随着饮酒频率的增加，高血压前期和高血压的患病率逐渐升高，更高于不饮酒者；饮酒超过40度白酒者，高血压的患病率显著高于不饮酒者，并随着年龄增大有升高趋势；小于25岁人群高血压的患病率饮酒者显著高于非饮酒者。

　　当然，有一点是非常明确的——大量饮酒都不安全。有确切数据显示：长期摄入酒精125 ml／d（约100 g／d）以上，心肌纤维结构会出现溶解、心肌收缩力下降、LVEF降低，也使舒张功能发生障碍，最终出现以心脏扩大、心衰和心律失常为表现的酒精性心肌病。以出现过心衰临床表现者为例，如果继续酗酒而不加节制，其4年内病死率将高达50％！

　　关于饮酒，目前既没有足够的证据鼓励适量饮酒的人群戒酒，更不提倡不饮酒的人群拟通过饮酒来保持心血管健康。我们能做到的就是尽可能避免过量饮酒或酗酒，对于某些正在服药的患者来说更要暂停饮酒。

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作者/北京医院心内科副主任汪芳