小切口做大手术，除肝移植外，肝胆胰手术已全部可微创！

　　不用开刀，仅需几个小孔，就能将手术做了，创伤小恢复快美容效果还好，微创技术给患者带来了全新的手术体验。随着技术和器材的不断进步和发展，微创技术的应用愈来愈广泛。“在肝胆胰领域，除了肝移植手术外，其他术式均可在微创下进行”。在第五届广东省医师协会肝胆外科医师分会年会暨第八届岭南肝胆胰微创外科高峰论坛上，广东省医师协会肝胆外科分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任、大会主席陈亚进教授介绍。但他表示，医生技术上能做、心理上敢做不代表所有手术都应该首选微创，选择开刀还是微创应以患者能否从中获益来判断。

　　肝胆胰微创手术拼图仅缺肝移植

　　胰十二指肠切除术是普外科的高难度手术。十二指肠上接胃，下通肠，胆管胰管肝管全在周围，手术将其切除后，还需要与相关器官重新吻合，吻合口多达3个，而任何一处发生泄漏，都将直接威胁患者的生命。“能完成这个手术，是一名肝胆外科医生成长的标志。”陈亚进教授表示，但借助腹腔镜的稳定性和精细性，这项高难度手术不仅安全性不断提高，手术时间还大大缩短了。据介绍，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科已完成腹腔镜下的所有胰腺手术术式，肝脏手术中仅有肝移植尚未进行微创手术。

　　开刀不是切口大看得更清楚吗？腹腔镜只是打个孔，医生也看不到，为何手术反而更精细呢？陈亚进教授解释道，“开刀手术只能看到开口范围内的东西，而通过腹腔镜可以看到腹腔内所有脏器，视野更加广泛，而且是高清放大的画面，可看到脏器的病变部位等精细结构，对于缝合、切除等操作会更加准确，切得更干净，如果是3D腹腔镜的话还有立体感和纵深感，让医生可以把握操作的距离，手术完成得更精细。”

　　机器人的加入让更多复杂手术有了微创的可能。机器人具有高清放大倍数、超大的腕式活动范围、运动缩放、人手颤抖滤除等优势，是医生们挑战疑难手术的利器。中山大学孙逸仙纪念医院已使用达芬奇机器人进行了约300例肝胆胰手术。但是，并非所有的手术都是用机器人更好，陈亚进主任表示，机器人手术费用高昂，常见手术如胆囊切除等，无需机器人出马，用腹腔镜手术即可达到同样效果。

　　2017年，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科手术微创化率已达63%，与法国的同期数据相当。“中国病例多、经验多、发展快，在肝胆胰外科的腹腔镜、机器人手术领域，中国的技术水平已处于国际领先地位。”中国科学院院士、著名肝胆胰外科专家、香港中文大学外科教授刘允怡表示。

　　微创手术需进一步规范化、同质化

　　微创什么都能做，那是不是我们应该追求全微创呢？

　　刘允怡教授表示，技术上能做不代表需要做。微创是不是比传统更好，好在哪里，又有什么缺点需要改进，患者是否真正适宜微创，是否真正能从微创中获益，都需要科学的办法来证实。

　　陈亚进教授对此深表认同。他表示，在临床的具体选择中，患者利益应排名第一，创新技术有没有生命力的关键是病人能否获益。如肝脏左外页切除、肝脏浅表性肿瘤切除，以往开腹手术才是金标准，如今，腹腔镜切除已成为标准术式。

　　目前，绝大部分的肝胆胰手术均可用微创来进行，但是其中不少术式尚未形成规范。陈亚进教授表示，克服这些疑难手术的难点，探索能让患者得到最佳受益的操作，并将其规范化、简单化，是接下来肝胆胰外科微创工作的重点。技术流程的规范化，将有助缩短医生们的学习曲线，并驱动不同层级医疗之间的同质化，最终让患者获得最大的受益。

　　会议介绍

　　“岭南国际肝胆胰微创外科高峰论坛”是广东省医师协会肝胆外科医师分会主办、中山大学孙逸仙纪念医院承办的每年一届的学术盛会，在国内外具有重要影响力，现已成为国内外肝胆外科微创界集学术争鸣、前沿探索、增进友谊和继续教育为一体的重要平台，每届会议吸引近千名代表参会。

　　本次会议以规范为基础，以微创为特色，以创新为追求，并邀请到刘允怡院士、王学浩院士、董家鸿院士、樊嘉院士以及日本的Go Wakabayashi（若林钢）教授，Takeshi Aoki（青木武）教授，港台的邓宗毅教授、陈国锌教授等国内外肝胆外科领域的知名学者、资深专家，就微创技术在肝胆胰外科中的应用，肝胆外科医师专业实践、科学研究与行业管理领域中一系列重要专题展开广泛而充分的研讨。（通讯员：林伟吟、刘文琴）