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77岁老爷爷顽疾缠身十余年 医生连续手术10个半小时终攻克

2018-04-0239健康网
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核心提示:77岁的倪老爷子被诊断为直肠侧向发育型肿瘤,由于这种肿瘤形态特殊(像地毯一样趴在肠壁上),常规的内镜技术难以切除,往往医生会建议行外科Miles 手术(须切除肛门)并做永久造瘘,该方法虽可根治肿瘤,但将失去肛门功能,严重影响患者的生活质量。因此刘思德团队创造了一种新的术式——内镜反转黏膜切除术(简称REMR),不仅能够完整切除病变,还能保留肛门功能,减少了患者的痛苦,提高了患者的生活质量。

  3月26日上午11时许,南方医院消化科内镜中心9号手术室里,氛围逐渐凝重,这里正进行着一台超高难度的内镜手术。

  南方医院消化内科主治医师韩泽龙作为主刀医生面色严肃,眼睛紧盯着面前的显示屏,边谨慎小心的操纵着手中的内窥镜,手术此时正进行至关键处——直肠全周病变剥离过吻合口,须先一个一个拔除吻合钉,再小心的一点一点往前剥离,随时有大出血、穿孔的危险,容不得一丝一毫的失误。

  三个小时后,手术室传出一声长长的吐气声,韩泽龙医生走到患者身边轻声说:“老爷子,我们安全通过吻合口了,已看到胜利的曙光,接下来我们继续努力。”

  这是一场长达10个半小时的高风险手术……

  顽疾缠身十余年 千里求医终获救

  患者倪老爷子是辽宁丹东人,也是当地医院的一名胃肠外科医生,今年77岁了。2006年,刚退休不久的他因腹痛、大便次数增多被诊断为直肠多发性息肉,在当地医院施行息肉切除手术。2007年复查,仍发现直肠多发息肉,再行氩气刀电凝,之后多次肠镜复查均见病变残留。2010年,因病情严重再次手术,对有病变的直肠进行了部分切除,用吻合器吻合、可以保留肛门,然而,术后复查仍不见好转,肠内息肉反而较之前更多。

  为了寻求更好的治疗方法,接下来的几年,倪老爷子辗转于当地多家大医院就诊,“很多医院只能切除腺瘤,不敢动别地方,因为有吻合口,危险太大,所有医院都不敢做这个手术。”老爷子说,同时当地专家一直建议他接受Miles 手术(也就是切除肛门)。然而老爷子坚决不同意,“我自己就是外科医生,我知道切除肛门改道会产生什么样的影响,更何况我这个息肉是良性的,还没有到非切除不可的地步。”老爷子一直在犹豫。

  直到2017年,老爷子开始出现便血症状,病情再次恶化。因为儿子在深圳工作,2018年初倪老爷子来到深圳一家医院就诊,经诊断为直肠侧向发育型肿瘤,此前一直诊断不明确。该医院考虑到术后疤痕及吻合口的影响,手术难度极大,建议他们前往南方医院就诊。“深圳医院说只有这里可以做,让我们找刘思德教授,他说能处理就能处理,如果南方医院都不能处理就没办法了。”倪老爷子说,南方医院是他求医的最后一站,来这里之前已经做好了切除肛门的最坏打算。

  2018年3月19日,经南方医院消化科主任刘思德诊断,确实为直肠侧向发育型肿瘤,这个手术可以做。听到这个消息的倪老爷子及家人激动极了,“求医这么多年,辗转这么多家医院,这是第一家说可以做的。”尽管是事后回忆,老爷子依然难掩激动之情。

  一波三折多惊险 技艺精湛克难关

  接下来便是办理住院、制定手术方案。主刀医生韩泽龙是刘思德教授的学生,也是南方医院消化科经验非常丰富的青年医生,但这是他第一次做这么高风险的手术。

  “首先患者年龄高、有10年糖尿病史,还做过心脏支架植入术,这些一旦在术中出现意外,将会危及生命。”韩泽龙说,此外最大难点在于肠内肿瘤病变巨大,距肛门10cm处为吻合口,肿瘤已经完全覆盖吻合口,剥离难度巨大;且肿瘤累及肛管,肛管处见术后疤痕,增加手术难度。

  韩泽龙医生针对患者情况做了一份详细的手术方案,将术中有哪些难点、将出现什么样的危险状况等所有情况与患者及家人进行了充分沟通。

  手术时间定为3月26日上午9点,前两个小时非常顺利,11点多,手术进行到吻合口,这里是该手术最大的难点,每一颗吻合钉的拔除都让危险增加一分,同时还要在上面进行病变剥离,难度可想而知,于是便出现了文章开始的一幕。

  该处的剥离手术整整进行了3个小时,当韩泽龙医生宣布安全通过吻合口时,整个手术室终于稍稍松了一口气,一直在门口陪伴的家人既激动又感动,“术前我们就知道这里有多难,这里一过手术就成功一大半了。”倪先生(倪老爷子的儿子)说,激动的是这么多年父亲的疾病终于得到救治,感动的是医生过硬的技术和时刻为病人着想的高尚医德。

  然而,就在大家为攻克第一大难关松口气的时候,发生了新的状况,患者出现排尿困难,不得已只能暂停手术,送到病房紧急留置导尿;手术进行至第8个小时时,患者出现胸闷,为防止患者心脏病发作,赶紧让患者舌下含服硝酸甘油,胸闷症状缓解后,韩泽龙医生继续小心谨慎的进行内镜下剥离,最终完整剥离病变。在手术过程中多次出现危险性出血,韩泽龙医生都凭借高超的技术一一化解。

  “对我自己来说,这也是一个里程碑式的手术,在内镜手术技巧上又有了很大的提高。”韩泽龙医生说。

  首创新术式完美保肛 提高患者生活质量

  倪老爷子被诊断出的直肠侧向发育型肿瘤,正是由刘思德团队在国内最早提出这一概念,内镜下极易漏诊,经多年研究,该团队加深了对这一特殊形态病变的认识和重视,降低了结肠镜的腺瘤漏诊率,促进了结直肠癌早诊率的提升。

  然而,即使发现了这种病变,由于形态特殊(像地毯一样趴在肠壁上),常规的内镜技术难以切除,往往医生会建议行外科Miles 手术(须切除肛门)并做永久造瘘,该方法虽可根治肿瘤,但将失去肛门功能,严重影响患者的生活质量。因此刘思德团队创造了一种新的术式——内镜反转黏膜切除术(简称REMR),也就是此次为倪老爷子手术所使用的方法,不仅能够完整切除病变,还能保留肛门功能,减少了患者的痛苦,提高了患者的生活质量。

  对于这一点,有着外科医生和患者双重身份的倪老爷子深有感触,他说,作为外科医生非常清楚Miles 手术虽然可以根除病变,但切除肛门、做永久造瘘所带来的后遗症将极大的影响患者生活质量,这也是他前期拒绝Miles 手术的主要原因,“从我这个手术可以看出南方医院的医生水平真的高,我一定要把这样精湛的技术以及这种创新务实的精神带回去,造福更多患者。”倪老爷子边说边竖起大拇指。

  如今,世界各地的病人都慕名前来,南方医院成为全球诊治侧向发育型肿瘤最多的医院,目前已经完成了近1200例,有效提升了我国大肠癌的诊治水平。(通讯员:李晓姗 杨隽莹)

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