心衰患者要不要锻炼？

　　心功能不全（又称心力衰竭、心衰）是一种长期慢性疾病，往往是逐渐发展的，但常常因为各种原因出现加重。不少患者体会过病情加重时喘不过气、躺不平、冷汗直流的痛苦感。这时候医生的建议常常是卧床休息，减少活动，严重者甚至大小便都不让离开床边。自己在院内反复被灌输潜在的危险，出院后往往仍旧是逡巡不敢前。难道患上了这个病，就要从此告别户外的花红柳绿，终日郁郁寡欢、与床为伴？而且人人都说体育锻炼有千般好处，肥胖三高，离了锻炼，岂不要卷土重来？

　　心衰患者要不要锻炼？

　　首先要明确的是，目前的研究充分认可了心衰患者锻炼的价值，锻炼虽然一定程度上增加了心脏的“负担”，但是却改善了整体的代谢状态，增强了心脏的功能和适应能力，对心肺功能的好处是明确的。但要注意的是，不是所有的情况都能够锻炼，而且一定要了解科学的方式方法，才能保证锻炼的安全有效。

　　想制定最适合自己的运动方案，最理想的方法是到康复科，或有条件的社区医院，对心肺功能进行一套系统的评估，制定最适合自己的运动处方，并且还要根据自己身体情况的变化适时调整。但如果条件所限，不方便进行详细评估，也有一些比较简单、适用范围比较广泛的方法可供尝试。下面我们就来介绍一些自我锻炼的方法，以及一些需要关注的重点问题。

　　明确禁忌

　　首先要明确的是，哪些情况是不适合锻炼的。简而言之，可以使心衰加重的情况、容易发生危险的情况，在没有得到有效控制之前，显然是不适宜锻炼的。比如说，冠心病、严重的心律失常、严重的高血压，这些疾病如果没有得到很好的控制，暂时不要着急进行锻炼，而是要处理好这些情况。

　　还有一些少见的情况，比如心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心房内血栓、血栓栓塞性疾病，以及一些严重的全身疾病等等。这些情况在没有基础疾病的情况下不多见，但都可能危及生命。在您住院时，一般都会进行详细的排除。如果您看门诊，医生一般会先进行初步的估计，根据发生的可能性，判断您需要作出哪些检查以排除这些危险情况。

　　此外，自己的感觉也是非常重要的。如果短期内觉得症状有加重，或是有新出现的全身情况，也不适合进行锻炼。而如果真的已经发展到稍事活动，甚至久坐时都有明显不舒服，也就不要再勉强自己进行体育锻炼了。

　　那么，假如近期出现过心衰加重，但治疗得不错，病情已经改善了，什么时机开始恢复锻炼比较合适呢？由于心功能的病因很多，每位患者合并的情况也不一样，通常给不出一个简单的、固定的答案，最好还是咨询医生的意见。

　　确定方式

　　运动的分类比较繁杂，例如按照锻炼的强度，可以分类成有氧运动和无氧运动；按照运动的类型，可以分为耐力运动、阻力运动、力量运动等等，不一而足。“有氧运动”是个比较时髦的概念，这个“有氧”其实是指人体细胞的一种代谢方式，具体说来比较复杂。目前认为，相比无氧运动，有氧运动对于增强心肺功能的帮助比较明显，也不容易出现危险。

　　如何达到有氧运动的目的呢？一般来说，有氧运动强调的是适中的强度、充足的时间，换句话说，强调“耐力”而不是“爆发力”。像走路、慢跑、骑自行车等等，都是不错的有氧运动方式。这些方式简便易行，适合多数在社区生活的老百姓。游泳也是一项不错的运动，但需要特别注意防范出现溺水的情况，不建议在无人陪同的情况下独立进行。

　　有些患者的一般情况比较好，例如原本是冠状动脉狭窄造成的心功能下降，通过介入治疗和规范用药，心脏功能已经明显改善，几乎恢复到得病前的水平。这时也可以做一些阻力训练，例如到健身房或康复中心，进行一些器械训练，这样做的目的主要是保持和恢复全身肌肉的功能，以便更好地回归日常生活和工作。

　　控制强度

　　日常锻炼，特别是自己在家中进行锻炼，需要特别注意适度的原则，否则不仅不能起到应有的效果，还可能发生危险。例如，先从轻松、短时间的方式开始，比如先尝试散步，每周两次，每次十分钟左右。如果觉得不累，再逐步增加运动量，例如逐渐加快步行速度，尝试一些家务劳动，甚至尝试骑自行车等等。这个过程可以在一个月到一个半月左右的时间完成。

　　怎样的运动强度是合适的呢？如果没有系统评估的条件，这里推荐一个简便易行的自我评估方法：我们锻炼的目标是开始感到“有点儿累”，但又不感到明显的劳累的状况。如果情况很好，我们逐步增大运动量，到有明显劳累感，但又不很累的情况。如果我们给劳累的程度评个分，不费吹灰之力记6分，精疲力竭记20分，那么“有点累”的状态，应该在中间，也就是12、13分的样子，“累”的水平，不应该超过16分。做到这个水平通常就足够了，再增加运动强度没有额外的好处，反而容易造成疲劳或发生危险，也达不到有氧运动的目的。这个评判劳累程度的方法叫做Borg量表法，非常简便，容易操作。

　　把握时间

　　运动的时间和频度也是需要关注的问题。可以根据自己的一般情况和病情的轻重选择。和运动强度一样，也应该遵照循序渐进的原则。例如，先从上文提到的低强度、低频次的活动开始。待病情稳定，自己也摸索出自己的体力状态后，逐步达到目标。一般来说，每周三到五次的运动是比较合适的，太少起不到效果，太多也没有必要。每周拿出三天来进行活动，对大多数人来说并不困难。

　　在时间上，可以先从短时间开始，随着体力的恢复和增长，时间慢慢延长。如果身体状况允许，把握在到半小时到一小时左右是比较理想的。但要注意的是，这一小时绝不是卯足了劲从头练到尾，接着立刻躺下睡大觉，而是要渐入佳境，有计划和节奏。

　　前5到10分钟是热身时间，可以做一些伸展运动和强度偏低的运动，目的是为了使身体充分舒展，逐步进入运动的状态。接下来才是真正的训练时间，以上面提到的劳累程度为目标，一般持续20分钟到45分钟左右。如果坚持不了20分钟，那么需要考虑降低自己的运动强度。最后还要有5到10分钟的整理阶段，把运动量逐渐降低，最后回归到平静时的水平。这种从容不迫的节奏可以在充分锻炼的基础上明显减少各种危险的发生。

　　运动量的增加应该是逐步的，并且是有限度的，一定要量力而行，通常在半年左右的时间，可达到自己的最大运动量，此后不需要追求进一步的提高，并且需要根据自身状况进行调整，避免过度疲劳。毕竟我们锻炼的目的促进健康，而不是参加奥运。

　　关注危险

　　如果锻炼中出现了不舒服，一定要适时停止，调整自己的运动量，必要时及时到医院就诊。如果出现了原来没有的新症状，比如原来只是劳累，现在却出现了胸痛、心慌，建议直接去医院就诊，不要拖延。如果近期经历过病情加重，不要追求马上达到加重前的运动水平，而应该重新从小运动量开始，逐步尝试恢复。切莫逞强斗狠，以免因小失大。

　　总结

　　总结一下我们提到的几个锻炼要点。首先，应该在心衰病情稳定，并且相关的诱因、危险因素都已经得到控制的情况下，再考虑开始锻炼。锻炼应该把握循序渐进的原则，先从小运动量、低强度开始尝试，逐渐达到目标，并且不要刻意追求多么大的练习强度，而在于保证一定的时间、一定的频率。锻炼的强度要根据自己的感觉进行调整，达到开始感觉有点累的程度，但又不要感觉明显的疲惫。锻炼开始时要有热身，结束前要有整理。最重要的，还是关注自身的安全。

　　还需要额外唠叨几句。首先是不要把任何一篇文章中的内容奉为圭臬，包括本文。因为不可能有放之四海而皆准的训练方法。最理想的办法还是在康复科进行系统评估，制定并不断修正自己的运动处方，并结合社区的医疗力量进行长期练习。本文只是给那些不方便，或没有条件进行长期随访评估的患者一个相对容易操作的运动建议，可能并不适合于每个人。另外随着新研究、新成果的不断涌现，或许现在的运动建议也会随之有所变化，这是人们认识问题逐渐深入的过程。最后的最后，永远要强调的是量力而为，为所当为，注意安全。心衰是个慢性病，治疗上绝不是一蹴而就的，希望各位患上本病朋友都能通过合理的治疗和预防，保持良好的身体状态，让自己和家人生活得更加幸福。

　　参考资料

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北京医院心衰中心 都明辉