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高尿酸血症与痛风,有可能正在无形的伤害你

2018-04-2239健康网
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核心提示:尿酸高可以引起哪些危害呢?尿酸高可沉积于关节,引起痛风性关节炎;沉积于肾脏,引起痛风性肾病、尿酸结石;同时刺激血管壁,加重冠心病、高血压;并可诱发或加重糖尿病。痛风性关节炎的出现,是体内尿酸水平需要及早调节的信号,需要引起高度重视。

  4月20日,是全民关注痛风日。近年来,痛风的发病呈逐年增加且年轻化的趋势,2018年,海峡两岸医师交流协会风湿免疫专业学术委员会将“预防痛风,从青少年做起”作为年度工作的口号及重点。北京医院风湿免疫科以此为契机,与您一起关注、预防痛风。

  高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L。目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,且近年来有年轻化趋势。

  尿酸高可以引起哪些危害呢?尿酸高可沉积于关节,引起痛风性关节炎;沉积于肾脏,引起痛风性肾病、尿酸结石;同时刺激血管壁,加重冠心病高血压;并可诱发或加重糖尿病痛风性关节炎的出现,是体内尿酸水平需要及早调节的信号,需要引起高度重视。

  今天,小编邀请到北京医院风湿免疫科黄慈波主任、高明副主任和程永静主任医师三位专家来和大家聊一聊。

  一、高尿酸血症和痛风患者何时开始降尿酸治疗?公众如何预防痛风?

  如果有2次以上痛风发作史,需要药物治疗,尿酸的控制目标控制在6mg/dl(360μmol/L)以下,以减少痛风发作。有痛风石者,尿酸控制在5 mg/dl(300μmol/L)以下。如果没有痛风,但合并心脑血管危险因素,>8 mg/dl(480μmol/L)就应该开始降尿酸治疗,如果血尿酸>9 mg/dl(540μmol/L),无论有无其他因素,都必须开始降尿酸治疗。

  要想远离痛风发作,健康的生活方式必不可少。

  而健康生活方式的培养,要从青少年做起。目前发病年龄低于30岁以下的痛风占痛风患者的25%。青少年痛风除部分患者有家族史外,超重及肥胖的比例占到86%,由于青少年年轻,很多患者自制力差,除需要规律用药之外,在医生及家庭的帮助下,制定合理的饮食、运动、减轻体重计划,能使很多患者在今后的长期的生活中远离痛风、高血压、糖尿病及冠心病等代谢综合征的困扰。在青少年群体中加强高尿酸血症与痛风防治的知识讲座,也是造福子孙后代的大事。

  二、痛风患者日常生活中,应注意哪些才能减少痛风反复发作?

  经常有患者会问,我因为工作的性质,需要应酬,导致我在我年纪最黄金阶段的时候得了痛风,具体什么时候尿酸高的,我不知道,不过从第一次痛风发作到现在,已经整整10年多的时间了!期间总是不经意的原因反复发作,请问医生除了降低尿酸水平,有哪些因素会诱发这个病呢?

  事实上,这也是很多患者所苦恼的问题,为此,中华医学会分风湿病学分会2016年制订了关于痛风预防诊断及治疗的指南,指出除尿酸控制要达标外,调整生活方式的综合治疗有助于痛风的预防和治疗。那么,有哪些方面需要我们引起注意呢?

  (1)限酒。饮酒可能增加痛风发作的风险,轻度饮酒(每天饮酒≤12.5 g)、中度饮酒(每天饮酒12.6~37.4 g)和重度饮酒(每天大于≥37.5 g)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。酒精摄入量与痛风发病风险呈正比。

  (2)减少高嘌呤食物的摄入。大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素。海鲜加啤酒的生活方式是痛风患者的大忌。

  (3)防止剧烈运动或突然受凉。国家风湿病数据中心的"痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究"大数据显示,剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因,是男性的第五位诱因。因此,避免剧烈运动也是减少痛风发作的重要预防措施之一。理论上来讲,温度下降时,尿酸的溶解度会下降,更容易形成尿酸盐结晶,从而诱发痛风。痛风病友在秋冬季节应注意脚趾、膝盖等部位的保暖,避免受凉、受冻。

  (4)减少富含果糖饮料的摄入。富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。Choi和Curhan的研究显示,含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。

  (5)大量饮水(每日2000ml以上)。痛风患者要求每日饮水2000ml以上,以保证尿量在2000ml以上,以促进尿酸排泄。

  此外,控制体重,增加新鲜蔬菜的摄入,规律饮食和作息,规律运动,禁烟都会降低高尿酸血症及痛风发作的风险。因此,要想远离痛风发作,健康的生活方式必不可少。

  三、如何在降尿酸治疗过程中预防痛风反复发作?

  我们都知道,在痛风预防过程中,降尿酸治疗是根本。昨夜痛风急性发作,一向坚强的小张竟然疼的掉下了晶莹的泪花。那就赶紧把尿酸降下来吧!别急,即使是降尿酸治疗,也是循序渐进的。这不,小张急急忙忙降尿酸,问题来了!

  “我尿酸原来很高,痛风每年也就犯一两次。这次我主动开始降尿酸治疗,没想到尿酸虽然很快降下来了,但痛风越犯越勤了,快两个月了都没有能正常上班!”

  事实上,在痛风患者降尿酸治疗的初期,确实会出现痛风反复发作的情况。为什么会有这种反复发作呢?因为在降尿酸治疗初期,如果尿酸降的太快,关节内浓度与血液中浓度差异非常大,这种情况会导致炎症局部尿酸结晶动员,反而引起痛风的反复发作。

  那么,在降尿酸治疗过程中,如何预防痛风的反复发作呢?

  首先,痛风患者降尿酸需要的是长期治疗,对初始治疗患者,如果患者尿酸水平一直很高,不急于使用患者达标(低于360ummol/L),而是逐渐达标。如很多中国人对非布司他非常敏感,可采用20mg(半片)每天的剂量,逐渐降低血尿酸水平。

  其次,中华医学会风湿病学分会专家制定的指南也指出,痛风患者在降尿酸治疗初期,可根据患者情况同时预防性使用小剂量秋水仙碱(0.5mg, 每日1-3次),3~6个月,可减少痛风的急性发作。同时,非甾体类抗炎药、糖皮质激素也是重要的手段之一:如乐松 60mg ,每日2-3次,或强的松5-10mg片,每天一次。当然,药物的选择非常专业,还是要在医生的指导下使用,因此,对于治疗初期反复发作倾向的患者,不妨请医生给予预防性发作治疗。

  四、痛风急性发作期治疗的三大误区

  提到痛风,很多人都经历过刻骨铭心的疼痛。痛风在急性发作期很多人会觉得疼痛极其剧烈难忍,这不,堂堂七尺男儿也忍不了疼痛,流出晶莹的泪花。那就尽快去看医生吧!而我们在日常医疗工作中,却发现有很多南辕北辙的治疗现象,不仅对患者无益,长期还有可能对患者造成更严重的损伤。

  误区一:急性期赶紧降尿酸治疗

  既然痛风是由于高尿酸血症引起,那么,我就赶快降尿酸治疗吧!于是,有些患者买来“别嘌醇”片,甚至几种药物一起用,全力对付高尿酸。没成想关节肿痛不但不好,反而越降越重!

  事实上,痛风急性发作期最应该采取的措施是控制关节炎症,在急性加重期过度降尿酸治疗,血尿酸水平骤然下降会引起尿酸盐结晶突然脱落,使急性关节炎迁延不愈。因此,在关节炎急性发作期,最应该采取的措施是赶紧抗炎镇痛治疗而非急于降尿酸治疗。

  误区二:急性期输抗生素治疗

  很多患者认为,既然痛风性关节炎是一种炎症,那么,急性期肯定需要输抗生素”抗炎”治疗了。同时,有些患者,除了关节局部剧烈的红、肿、热、痛外,还会出现全身“炎症”的表现,如发热,血白细胞升高等。 那就更需要抗生素治疗了。于是,一到急性发作期,就去当地诊所打吊瓶,输抗生素的情况在一些地方屡见不鲜!

  事实上,痛风急性发作与细菌感染没有任何关系,因此,抗生素对痛风无治疗作用,长期应用青霉素、头孢菌素以及可乐必妥还有可能引起药物性肾损伤,因此,只要急性一发作就需要抗生素治疗的方法是错误的。

  误区三:急性期热敷治疗

  但很多患者惧怕药物副作用,痛风急性发作期,仅采用物理治疗方法,如热敷治疗,热敷反而会使病情加重,急性期冷敷治疗一定程度可以减轻症状,但同其他物理方法一样,很难再起到强效镇痛作用。而长期关节炎症不控制,对关节功能也会有很大损伤。事实上,痛风急性期用药,如非甾类抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱能很好缓解症状,在医生的正确指导下,也能最大程度的避免不良反应,控制急性发作,专业医生的处方不可少!

  五、痛风间歇期降尿酸治疗的三大误区

  那么,高尿酸血症和痛风患者在间歇期降尿酸治疗中有哪些误区呢?

  误区一:尿酸高不要命,不疼不用治

  无论医生如何宣传高尿酸血症的危害,小张还是思维定势的认为:尿酸高不是一种严重的疾病,不用治疗,只要痛风不发作,我照样海鲜啤酒加应酬的潇洒生活。

  事实上,我们知道高尿酸血症不控制不仅会导致痛风关节炎的发生,还会沉积在肾脏,引起尿路结石,慢性肾功能不全,甚至肾功能衰竭,同时,长期高尿酸血症还可诱发和加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。

  虽然,高尿酸血症不像心脏病一样会马上威胁到我们的生命,但要知道,高尿酸血症的损伤是“无形”的,隐形的杀手如果总不去发现有时更可怕。尿酸水平越高,出现关节炎、肾脏病及其他并发症的机会越大,时间越短。因此,对高尿酸血症患者,降尿酸治疗虽然不用急着去急诊挂号治疗,但也需要择期在医生的指导下治疗。

  误区二:尿酸正常马上停治疗

  春节期间第五次痛风发作后,小张经过回到老家的表妹的科普,认识到了长期高尿酸血症的危害,开始在医生的帮助下,应用“别嘌醇”降尿酸治疗,经过一段时间的精心调理,尿酸降到了正常水平,还达到了医生所说的360ummol/L的目标值。小张自是欣喜,自行停用了药物。没想到没过三个月,痛风再次发作,尿酸又回到了600ummol/L的“高水平”。

  事实上,小张在治疗过程中犯了一个错误,那就是,降尿酸治疗需要长期坚持, 尿酸正常后马上停药的做法只会加剧体内尿酸波动。我们需要在药物控制的基础上,逐渐改善生活方式,以逐渐减药,甚至达到逐渐停用降尿酸药物的理想。

  误区三:不加选择的治疗

  小李是个很随性的人,自己尿酸高,看朋友在吃苯溴马龙,自己也买来开始应用。几个月后尿酸降到正常,小李也很高兴。然而有一天晚上,突然出现剧烈的肾区绞痛,疼痛难忍,到医院急诊,发现是肾结石引起的输尿管梗阻。经过止痛及后来的碎石治疗很快好转,小李求助医生才知道:原来,苯溴马龙是促进尿酸排泄的药物,小李本来就有肾结石,促排泄药物会加重肾结石,选择降尿酸药物要在专业医生的指导下进行。适合别人的药物不一定适合自己啊!

  专家出诊时间:

  黄慈波主任 周一上午、周三上午

  高明副主任 周五上午

  程永静主任医师 周四上午

  作者:程永静 黄慈波 高明

  编辑制作:宣传处

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