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瑞金医院医牵手基层 打造清晨血压精准管理新模式

2018-04-27 14:54:5939健康网
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核心提示:对于大多数高血压患者而言,清晨醒后开始日常活动的最初几小时内(通常在6:00-10:00之间)血压会达到一天中的最高峰值。造成患者清晨血压管理不当的原因,除了与其自身的病理生理学等因素有关外,还有药物使用的问题,很多患者所使用的降压药无法控制24小时血压。

  清晨血压管理具有重大意义。

  “许多高血压患者认为,每天白天测一次血压就可以了,其实不然。白天的一次测量往往不能反映真实的血压水平,也发现不了清晨高血压的征兆。每天6点到10点的清晨血压,是全天24小时血压管理的杠杆点。因此,每天早上起来,在清晨锻炼前,测量一次高血压非常有必要。”上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授在接受39健康网采访时表示。

  我国是世界第一高血压大国,但目前我国高血压疾病的知晓率、治疗率、控制率均不甚理想。为了给高血压患者提供更好的规范治疗,4月24日,上海瑞金医院联合瑞金二路社区卫生服务中心等多家社区医院,开启清晨血压精准管理新模式。

  清晨测量血压是关键

  我国高血压患病人数约2.7亿。在每年300万例心血管死亡中,至少有一半与高血压有关。

  我国目前是全世界第一高血压大国,一旦高血压患者不能有效控制血压,造成卒中等疾病的发病,可能导致死亡或因偏瘫而长期卧床不起、丧失语言能力等各种致残情况,这对于患者及其家属都是沉重打击。

  “对于大多数高血压患者而言,清晨醒后开始日常活动的最初几小时内(通常在6:00-10:00之间)血压会达到一天中的最高峰值。造成患者清晨血压管理不当的原因,除了与其自身的病理生理学等因素有关外,还有药物使用的问题,很多患者所使用的降压药无法控制24小时血压。”王继光教授表示,如患者服用的是短效降压药或所谓的“长效药物”,药效并不能持续24小时,而清晨服药前也恰是心脑血管疾病的高发时间段,心肌梗死心源性猝死脑卒中等心脑血管疾病多发于这个时间段。从治疗角度来讲,选择真正分子长效的降压药物是控制清晨血压的重点。

  据39健康网了解,经过多年来大家在高血压疾病教育、合理用药方面一直以来的努力,如今,上海高血压患者对于长效降压药物的使用情况,较之15年前,已得了很大提升,越来越多的高血压患者开始重视药物的选择,这也是非常令人欣慰的一个进步。

  打造清晨血压精准管理新模式

  有研究显示,在诊室血压已控制的患者中,超过60%清晨血压未控制;诊室血压未控制的患者中有94.9%清晨血压未控制。

  “降压看似简单,其实是非常复杂的问题,必须考虑患者服药后24小时的药物血液浓度。”王继光教授指出,“高血压是一个需要长期管理、定期监测血压的疾病,目前中国很多高血压患者不头晕就不服药、不肯定期监测血压、自行随意停药的问题非常普遍,这不仅仅为患者健康带来了隐患,也成了中国式的高血压管理老大难问题,导致血压不能很好的控制,最终引发严重心脑血管疾病。”

  “建立血压管理模式的初衷是希望把优良的医疗资源下沉到基层,切实的加强基层社区医生的培训和高血压患者的健康宣教,提高高血压整体防控能力和规范诊治水平。通过清晨血压医联体的建设,我们会充分发挥三甲医院的牵头引领作用,与基层医院建立目标明确的分工协作关系,调整优化医疗资源结构布局,逐步解决现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题。我们相信血压管理的新模式建成后,可以为更多的患者提供帮助。”王继光教授指出,“不论是三甲医院的医生还是基层的医生,都知道清晨血压的管理是很重要的概念,它是血压管理的一个切入点和杠杆点。现在大多数高血压患者都是在社区医院长期随访,所以清晨血压管理的着力点依旧是在基层,社区医院在这方面会有更多发挥的空间。未来我国还需要继续提升基层医生的诊疗水平,不断完善基层高血压的防治管理工作。”

  推动基层高血压管理规范化

  “瑞金二路社区卫生服务中心辖区内户籍人口7.09万,常住人口5.42万,60岁及以上老人比例较高,有1.77万人,占32.8%。”瑞金二路社区卫生服务中心的乐嘉宜主任说:随着分级诊疗和家庭医生签约制工作的深入,越来越多的高血压患者在基层就诊,慢病下沉,基层医生在日常规范管理及诊治中发挥重要作用。基层医院的高血压管理需要不断规范化,才能站好血压管理第一班岗。

  清晨血压的精准管理以及长期管理的依从性一直是血压管理的挑战,研究显示即便诊室血压已经得到控制的患者中仍约有60%的患者清晨血压并未得到控制。而依从性更是长期管理的关键。面对这些问题,基层清晨血压管理势在必行,基层医院肩负重任。

  对此,乐嘉宜主任表示,今天特别高兴与上海瑞金医院牵手,上下联动、携手同心将科学的降压理念带给更多的高血压患者,切实提升区域的清晨血压管理以及提高血压控制率。关爱身边的每一个人,关注他们的血压从清晨开始!

  据悉,作为我国首个以清晨血压管理为抓手的医联体管理新模式,上海瑞金医院医联体将牵头积极探索“从大医院到基层医院”的高血压患者清晨血压管理链,积极把优良的医疗资源下沉到基层,切实加强基层社区医生的培训和高血压患者的健康宣教,以提高高血压患者的清晨血压长期治疗率和达标率、上下联动提升高血压整体防控能力和规范诊治水平。


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  • 闵宝权副主任医师首都医科大学附属宣武医院

    擅长领域:脱髓鞘,痴呆,神经症,头晕

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