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问医生

我手术前为何半天不能吃东西?隔壁床开刀前两小时还吃糖水...

2018-04-2839健康网
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核心提示:手术前禁食是必须,但是禁食时间长,不仅病人有饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,还可能会带来胰岛素抵抗。在加速康复外科(ERAS)的新理念下,术前禁食有了优化方案。术前两小时还能喝糖水等清饮料,不仅可以缓解禁食水带来的饥饿感和焦虑,还有利于术后康复。


  第二天要手术,医生就会告诉你今天晚上12点后可不能再吃东西喝水哦。为了手术安全,绝大部分人都能遵守,但如果手术排期等待时间比较长,忍饥挨饿的滋味就只有病人自己知道了。小九的妈妈数年前做胆结石手术,计划早上7点要进手术室,她就乖乖的9点之后就禁食水了,没想到医院紧急接到重大车祸抢救任务,不得不等接台,真正轮到做手术的时候已是下午2点。十几个小时没有吃饭没有喝水,60多岁的老母亲说:大饥荒的时候都没这么饿过……

  饥饿难忍,总有个别人忍不了想偷吃。麻醉科专家提醒,这偷吃的小小一个馒头、一碗粥、一块肉……都可能带走你的生命!但是,在加速康复外科(ERAS)的新理念下,术前禁食有了优化方案。术前两小时还能喝糖水等清饮料,不仅可以缓解禁食水带来的饥饿感和焦虑,还有利于术后康复。


  指导专家:冯霞 主任医师,教授,中山大学附属第一医院麻醉科副主任

  为什么手术前要禁食禁饮?

  冯霞主任表示,手术前患者需要禁食禁饮,是为了防止胃内容物反流误吸。胃和食管之间有个连接口,称为贲门,全身麻醉下,这个门是关闭不起来的。当人躺平后,如果胃里有食物就会反流。而同时,全麻的患者在药物的作用下咽喉反射、呛咳反射也都会消失。这就意味着,人在清醒的时候,如果被食水呛到能做出咳嗽动作,保护水和食物不能进入肺部。而全麻的患者却无法做到,胃反流的食物以及胃液非常容易进入肺部,称为误吸。

  一旦发生误吸,误吸的固体液体会阻塞呼吸道,需要医生们在数分钟内进行有效地清除以免发生窒息死亡。抢救之后,患者发生吸入性肺炎的可能仍然非常高,不但需要进入ICU继续治疗,甚至可能发生肺部感染而死亡,吸入性肺炎的死亡率高达25%左右。因此,禁食禁饮是所有手术患者术前必须严格遵守的“军规”,否则,将会被医生停止当次手术!

  有些患者和家属特别怕委屈了自己或亲人,觉得手术已经“很伤”,不吃饱哪有力气,不给吃就瞒着吃偷着吃。冯霞主任提醒,这种行为千万不要,否则可能会付出生命的代价。

  但长时间禁食也有问题!

  冯霞主任表示,术前禁食是必须,但是禁食时间长,不仅病人有饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,还可能会带来胰岛素抵抗。同时,人们处于创伤应激状态时,机体会发生一系列的代谢反应以维持生存所需,这个过程中也会发生胰岛素抵抗,带来高血糖。而高血糖将明显增加术后感染、并发症发生的风险。数据显示,血糖升高的患者,术后感染率是正常者2倍,并发症发生率是正常者的1.8倍,围手术期死亡率是正常者的2.7倍。

  术前两小时喝糖水,解渴助康复

  但近年来的研究发现,术前的禁食禁水并不需要整夜整夜的坚持。“优化的禁食禁饮方案,如术前2小时饮用少于400ml清饮料,既能保证及时排空,又能供应足够的糖。这样不仅可以减轻患者焦虑紧张等不良感受,还能有助于减少术后胰岛素抵抗,缓解分泌代谢。”冯霞主任说。


  清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、及黑咖啡(不含奶),不包括酒精类饮品,在手术前还能有这么多好喝的选择,是不是感受好多了?

  但是,需要注意的是,胃排空延迟、胃肠蠕动异常、急诊手术、肠梗阻等患者不适用。

  总之,围手术期的患者一定要针对自身的具体病情和身体状况合理补充营养,必要时可以请营养师或医生进行指导,同时做好术前禁食禁饮的准备,将麻醉诱导期间反流误吸的风险降到最低。

  问答时间

  术前不给吃大蒜,是医生怕臭吗?

  提到手术,小九的大姨也有点委屈。在她术前谈话时,医生居然问她吃没吃大蒜!“这是几个意思?是怕我吃了大蒜口臭,要插管的时候熏到他们吗?

  冯霞主任:这就是误会了,医生并不会害怕这些事情。事实上,大蒜与抗血小板药物联用时,会抑制血小板聚集并增加出血风险,术前7天应停止食用。和大蒜类似的还有银杏,它与抗血小板药物联合式,能抑制血小板活化因子并增加出血,术前3天应停止食用;人参也会影响凝血,需要提前禁食。 

  我不全麻,就麻一点点,应该不用禁食吧?

  冯霞主任:局麻根据情况可以进食,但是建议少吃。万一出现意外,如患者对某类药物过敏却未知,发生麻醉意外,引起过敏性休克需要抢救时,饱胃的状态会大大提升风险。而具有返流误吸高风险的部分局麻手术,如剖腹产,即使是局麻,仍需要禁食水。

  为啥有些急诊病人也没禁食也能手术?医生不是吓唬我的吧。

  冯霞主任:确实有不少急诊手术需要饱胃状态下进行,如酗酒后遭遇车祸或其他创伤,吃得太饱导致急性胰腺炎发作等情况。但这时候,医生首先要考虑的是紧急手术以挽救患者的生命,虽然饱胃病人的麻醉处理极具不可控性和高风险性。这种棘手的情况对麻醉医生是个挑战,不仅需要应用非常规的麻醉方案,还需密切防止麻醉意外和并发症的发生,对于普通的择期手术患者就无需冒着生命危险来多吃一两口了。

  以为麻醉打一针睡一觉就行了,没想到还有风险,有点怕怕。

  冯霞主任:不用害怕,随着麻醉药物、监护设备等科技的进步,加上麻醉医生培训机制的改进,目前麻醉死亡率仅为二十万分之一。做好患者配合,在专业麻醉医生的守护下,您的生命是非常安全的。

  术前2小时后不能喝水,术后啥时候能喝?

  冯霞主任:一般来说,当全麻手术4~6小时后,患者清醒即可喝水。家属可让患者先咳嗽一下,如能咳嗽再尝试喝水,从少量清饮料开始。麻醉药物可能会引起恶心呕吐,除了自身要有咳嗽保护之外,还应注意饮水姿势,至少将头部摇高30度以上,最好为坐姿。而对于婴孩,能对话的孩子应先测试其是否能正常对答,再将孩子抱坐起再喂水,最好使用小勺而不是吸管喂,如发生呛咳、呕吐等反应,应暂停喂水。(通讯员:彭福祥)

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