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约6成糖友肾不好!肾内科主任:3个检查每一年都要做

2018-05-02 18:17:4239健康网
核心提示:“如果你有过去医院看肾透析病人的经历,你会发现其中糖尿病肾病的患者能占到一半,而其中多数都是因为糖尿病导致了肾功能衰竭,持续不断的透析或肾移植,给糖尿病患者及家庭生活造成了极大的影响。”天津市泰达医院肾内科主任李青教授因此提醒糖尿病患者,“在严格控制自己血糖的同时,一定要保护好自己的肾,一旦忽视早期症状,后果不堪设想。”

“如果你有过去医院看肾透析病人的经历,你会发现糖尿病肾病患者占到了一半,他们多半是因为血糖控制不佳而引起肾功能衰竭,通过不断地透析或肾移植,给糖尿病患者及家庭生活造成了极大的影响。”天津市泰达医院肾内科主任李青教授因此提醒糖尿病患者,“在严格控制自己血糖的同时,一定要保护好自己的肾,一旦忽视早期症状,后果不堪设想。”

约6成的2型糖尿病患者有肾功能下降的风险

慢性肾衰竭!”老李拿到医生诊断书,迟迟不敢相信。作为患糖尿病十多年的“老糖友”,竟然从来没有关心过肾的情况。“糖尿病患者出现肾脏受损的几率与风险远远高于非糖尿病患者。”李青指出,“据统计,1型的糖尿病患者,常常在确诊的5-10年的病程中会出现糖尿病肾病,而2型糖尿病患者中,有65%患者有肾功能下降的风险,甚至已经出现了肾功能下降。”

更多的糖尿病患者关注在“控糖”上,而忽视了糖尿病肾病的发展,作为糖尿病患者最常见也是最为严重的并发症,一旦发生,不但影响生活质量,还会缩短寿命,如果发展成为尿毒症将更为棘手,因此早期发现糖尿病肾病尤为关键。

出现这4种情况,要当心糖尿病肾病“侵扰”

李青介绍,糖尿病肾病一般分为五期,如果能在前三期发现肾损害,及时采取治疗措施,还可以逆转,但一旦出现大量的蛋白尿,极有可能已经发展到第四、第五期,这时已不可逆转,将从肾衰竭走向尿毒症。

如何及早发现?李青表示,首先糖尿病控制不佳或者不达标的患者,一般在5年左右就会出现并发症,从糖尿病末梢神经病变,慢慢发展为糖尿病肾病,所以5年病程可作为糖尿病患者的一个参考,及时筛查肾功能。

其次,糖尿病患者若出现蛋白尿(尿液泡沫增多,经久不消),首先要考虑的就是发生糖尿病肾病,蛋白尿是肾损伤的最主要标志,一般情况下,糖尿病患者在体检中可察觉,通过尿常规或尿蛋白定量。李青表示,两者若有异常,最好再进行尿蛋白肌酐比值检查,结果相比前两者更敏感,可避免假阳性的问题,糖尿病病人应定期检测。

如果糖尿病患者出现视网膜病变,极有可能伴随肾小球病变,因为两者同为糖尿病微血管病变,因此,糖尿病患者出现视力模糊,应及时检测眼底,若有病变则肾功能也相应出现损害。

此外,其它症状例如:夜尿增多、血压上升、贫血也可作为判断是否有肾功能衰竭的依据。

李青提醒,糖尿病肾病和非糖尿病的肾病治疗是不同的,简单来说,糖尿病肾病的患者绝对不能用激素治疗,所以鉴别是否因糖尿病导致的肾病非常重要,如果是以下情况的任何一条,都建议使用肾穿刺来明确诊断:

? 糖尿病病史不足5年;

? 先有肾损害(蛋白尿),后有糖尿病,或糖尿病与肾损害同时出现;

? 血尿明显;

? 有肾损害,没有糖尿病视网膜病变;

? 发病之初即表现大量蛋白尿(尿蛋白定量≥3.5g/L)。

糖尿病患者如何预防肾功能变坏

刚刚一直提到如何及早发现,那如何避免出现肾衰竭,甚至直接把它“扼杀”在摇篮中呢?李青建议,首先糖尿病患者要加强肾功能监测,一旦被确诊为2型糖尿病患者,就应该保持每年至少一次的尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比值以及肾功能检测

此外,糖尿病患者在服用降糖药物时,最好选择少经过肾脏排泄的药物,避免给肾脏造成负担。

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朱丹平住院医师 重庆市第一人民医院

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