华南首例！5岁男童患双侧肾上腺肿瘤 医生妙用微创巧除瘤

　　来自广西的5岁男孩小凯（化名），在两个月前出现不明原因的咳嗽，有痰难排出，伴随喘息，气促。妈妈带他来到广州市妇女儿童医疗中心做CT检查，结果显示孩子的双侧肾上腺区、腹膜后、后纵隔脊柱旁均长有肿瘤。患儿先是通过常规手术切除了纵膈肿瘤，病理检查提示为神经母细胞瘤。

　　为了更好地治疗肾上腺的肿瘤，最大限度减少手术创伤，保护肾上腺功能，该医院肿瘤外科主任邹焱带领团队创新性采用腹腔镜下除瘤手术，完整切除患儿的双侧肾上腺肿瘤。据悉，这是华南地区第一例儿童腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除手术。

　　好发于2岁以下婴幼儿，恶性程度高

　　广州市妇女儿童医疗中心儿童肿瘤外科主任邹焱介绍，神经母细胞瘤是一种常见高发于2岁幼儿的儿童颅外恶性实体肿瘤。美国每年约有650例的新发病例，发病率约为9.5/100万。随着二胎生育的增加、经济水平的提高，神经母细胞瘤患儿是越来越多见。

　　一旦患上神经母细胞瘤，往往恶性程度很高。“神经母细胞瘤约占所有儿童实体瘤的8%，但是却占据了15%的儿童肿瘤致死率。”他说，神经母细胞瘤属于神经内分泌肿瘤，最常见的发生部位依次为肾上腺、腹膜后、纵隔、颈部及盆腔等。多数为单侧起病，双侧肾上腺肿瘤极为罕见，仅见个案报道。该肿瘤的诊断极其复杂，多数需要接受综合治疗，建议首先咨询儿童肿瘤外科专家明确诊断和分期。

　　一般儿童神经母细胞瘤没有典型症状，患儿可以出现消瘦症状。家长往往在给孩子洗澡时无意中摸到包块才发现，但其实这样的肿瘤已经比较晚期了。邹焱指出，大家在孕期都比较重视定期产检，而在孩子出生后却没有给宝宝定期做体检的意识。为了及早发现儿童恶性肿瘤，他呼吁在婴幼儿阶段普及B超检查。

　　微创切除肾上腺肿瘤，为华南地区首创

　　肾上腺区最常见的肿瘤为神经母细胞瘤，其他包括嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、醛固酮瘤、肾上腺腺瘤。手术切除是治疗肾上腺区肿瘤的重要方式，分为开放切除和腹腔镜切除。

　　小凯的双侧肾上腺都有肿瘤，其中一侧肿瘤直径为3cm。此次手术难点在于能否一次切除双侧病灶，采用什么方法切除，切除后肾上腺功能如何替代。

　　邹焱表示，肾上腺为腹膜后器官，部位隐匿，显露困难。传统方法需要进行开放式外科手术，切口长达10多厘米，出血量大，而小凯此前已经历了2次开放式手术，若再次开胸无疑创伤太大。

　　据介绍，腹腔镜手术应用于成年人已经十分广泛和成熟，但是儿童腹腔镜手术很少见，难度较大。随着微创技术不断进步，目前对于直径5cm以下的神经母细胞瘤，已经实现了小孔径微创切除。腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有美观微创、出血少、切缘干净、术后恢复快、住院时间短、切口小等特点，较开放切除术有明显优势。

　　经过充分论证，严密准备，为了减少患儿创伤，专家们还是决定采用微创、低伤害腹腔镜切除术。4月28日，邹焱团队成功为患儿施行了腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术，完整切除双侧肿瘤。

　　儿童神经母细胞瘤一般在手术治疗后，还需要进行化疗、放疗、骨髓移植以及免疫治疗等。小凯比较幸运，他所罹患的母细胞瘤属于部分成熟部分不成熟，因此手术切术后无需放、化疗。

　　最后邹焱提醒家长，儿童肿瘤虽不大好治疗，但仍有治疗的价值，况且儿童肿瘤的整体治疗效果要优于成年人肿瘤，所以不要轻易放弃孩子的生命。

　　相关链接：         广州妇儿中心成功开展华南首例腹腔镜肝母细胞瘤切除术

　　39健康网还了解到，广州妇儿中心在稍早前（4月15日）还成功利用腹腔镜微创技术，为一名3岁的肝母细胞瘤男童切除肿瘤。手术仅用2小时，出血量仅10毫升，孩子孩子第二天就恢复了进食、活动，随后顺利出院。这一例用腹腔镜下切除肝母细胞瘤的手术，也是华南地区的首例。

　　儿童肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤，肝母细胞瘤的发病率为1.5/100万，男女比例为2：1。肝母细胞瘤约占所有肝脏恶性肿瘤的80%，90%发生于5岁以内。

　　该病起病隐匿，早期多无症状，约20%的病人在诊断时已发生远处转移。手术切除肿瘤是肝母细胞瘤的重要治疗手段。诊断明确后直接手术，肿瘤完全切除的比例仅为50%—60%，且单纯手术治疗的病人容易术后复发。手术前化疗对于提高外科手术的完整切除率及降低复发率均起到了重要作用，术后化疗则可进一步消除原位残留及远处转移病灶。目前以手术联合化疗为主的多学科诊治成为肝母细胞瘤治疗的标准模式。

　　迄今为止，儿童肿瘤外科邹焱主任团队已经诊治了约160例肝母细胞瘤，总体治愈率达90%。（通讯员：易灵敏 周密 ）