聚焦患者生存质量！沪上专家揭秘乳腺癌“两全”管理

　　当生存已经不再是当下的首要难题时，如何才能让乳腺癌患者活的更健康、更有尊严？

　　5月16日，多位来自上海地区乳腺癌相关科室、心血管等跨领域专家共同出席“‘两全其美’上海乳腺癌全方位全周期管理论坛”，并结合上海本地乳腺癌发病的新趋势和诊治现状，倡议推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念。

　　“乳腺癌在接受手术治疗后，不能放任不管。大量乳腺癌患者在慢病期将接受5到10年的内分泌治疗，在此过程中多种因素影响使乳腺癌患者常易伴随血脂异常，骨代谢异常、骨质疏松、精神健康等问题，严重影响乳腺癌患者生存质量。”海军军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授在接受39健康网采访时坦言，所谓“两全”是指，乳腺癌治疗不应仅关注癌症本身，还应关注伴随疾病，并将乳腺癌视为慢性病，全面关注，定期随访。

海军军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授

　　生存率已达83.2% 乳腺癌进入慢病管理期

　　在我国，乳腺癌作为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，发病率位居我国女性恶性肿瘤首位，且呈现快速增长态势。而自2005年开始多学科参与诊治，到2010年乳腺癌全程管理概念建立，得益于以疾病为核心的多学科综合治疗模式，我国乳腺癌患者的5年生存率已达到83.2%，女性乳腺癌的死亡率降低了39%。

　　生存率大幅提升，也将大量患者带入慢病管理期，乳腺癌患者治疗也因此面临新的问题——急病治疗阶段的副作用，以及患者自身年龄、激素水平等自身因素与慢病治疗期内分泌等治疗手段叠加，而可能出现的血脂异常、骨安全事件、心理抑郁等伴随疾病，成为影响患者生存质量的主要挑战。

　　“伴随疾病的增多，66岁以后，患者死于伴随疾病的死亡率明显高于乳腺癌的死亡率，对于乳腺癌的患者，不能只关注乳腺癌的治疗、随访，同时也要关注伴随疾病。因此，我们不止提倡让患者活的更长久，更要提高他们的生活质量。”同济大学附属东方医院乳腺病科主任韩晶教授说到。

同济大学附属东方医院乳腺病科主任韩晶教授

　　例如，无论是绝经期女性，还是年轻女性，都应当在治疗中关注对于骨密度和骨关节的损伤，保证远期生活质量。

　　对高龄患者而言，在长期药物治疗下，随着年龄增长，骨质密度必然会有所下降，骨质疏松以及由骨质疏松所导致的一系列症状也会随之而来。如此，骨安全的事件也会增加。

　　盛湲教授建议，这类患者除了正常的治疗乳腺癌外，还要做到全程管理。在治疗过程中，根据患者个体情况进行生活方式干预，鼓励适当运动，适当补钙，戒烟戒酒，注意防止跌倒和身体猛烈撞击等；对于治疗药物的选择，也须依据患者个体情况适当选择，同时严格监测骨密度，以降低骨安全问题的发生。

　　值得注意的是，除了关注生理疾病，心理疾病也不容忽视。

　　据相关数据显示，50%-60%早期乳腺癌患者伴随精神抑郁和焦虑，超过1/3的患者伴随感觉异常及相关器质性病变。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科副主任朱丽教授也指出，从心理问题的发生到心理障碍的形成有一个过程，给予患者更多人性化关怀，应从疾病的治疗早期就对患者由心理变化引发的心理或精神问题进行针对性的干预，并结合健康教育、认知治疗、心理支持治疗、心理药物治疗等手段，从肿瘤心理学角度进行全方位管理，以降低不良反应发生率。

上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科副主任朱丽教授

　　“实现对乳腺癌患者的‘全周期’健康管理，目前要特别重视长期随访环节的落地，将对患者包括疾病与整体健康的长期随访以规范化的形式固定下来，贯穿全部治疗周期乃至整体生存期，通过患者、家庭与跨领域医生的共同努力，促进患者预后，以良好的状态回归家庭和社会。”韩晶教授补充道。

　　渠道下沉 做好健康守门人

“乳腺癌‘全方位、全周期’健康管理理念的核心是将患者健康作为一个整体进行管理，2017年发布的《绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识》提出，在治疗癌症的同时，关注包括血脂异常等可能遭遇的健康风险，通过跨学科协作，实现提前干预和更加主动的健康管理，延长患者生存周期，提升患者生存水平。”上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科吕蓓教授说到。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科吕蓓教授

　　然而，想要做到“全方位、全周期”并非易事，那么，谁能为乳腺癌患者尽责？

　　从全球范围来看，国内探索乳腺癌慢病管理新策略的进展几乎与发达国家保持同步。复旦大学肿瘤研究所长、乳腺癌研究所所长，大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授介绍，乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念着眼于患者整体健康，在延续以癌症为核心进行多学科规范化诊疗的同时，更针对目前乳腺癌慢病治疗阶段的规范化诊疗以及依从性管理、对伴随疾病随访评估的不足，强调以患者为中心，全方位、跨学科管理癌症伴随疾病，为患者提升预后，最终实现治愈。

复旦大学肿瘤研究所长、乳腺癌研究所所长，大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授

　　“要从‘治未病’的乳腺癌早期筛查与科普教育，到多学科联合治疗疾病，跨领域综合管理患者的整体健康，以及包括整形技术、基因筛查等新技术对年轻患者保乳、生育等需求的满足，都确保我们能够为患者个体带来更加细致、深入的人文化关怀，‘两全其美’改善生存质量。”邵志敏教授表示。

　　在实现提高乳腺癌患者生存质量的目标的同时，如果也能为患者提供更有针对性的医事服务，实现肿瘤患者的分级管理那才是双赢。

复旦大学附属中山医院乳腺疾病研究中心主任张宏伟教授

　　对此，复旦大学附属中山医院乳腺疾病研究中心主任张宏伟教授提出，要实现对于乳腺癌患者的长期管理，促成“两全”健康管理理念在上海落地，一方面通过构建“早期乳腺癌分级诊疗”体系，将已经形成的医联体将逐步纳入更多的二级、一级医院，应对乳腺癌规范诊治地域分配不均衡；同步推进“随访及伴随疾病管理”体系建立，长期管理伴随疾病。

　　“大型三甲医院人满为患，其中，有三分之二的人都是随访患者，仅仅为开药，浪费医疗资源。倘若将这些患者转至二级医院，并对二级医院的医生进行专业化培训，使他们能完成常规检查、疾病监测、指导患者用药，由此形成正规化模式。之后，如果碰到疑难杂症再将患者返回至三甲医院，如此一来，就能实现三级医院和二级医院联动。当然，三级医院的医生首先要掌握把慢病管理的’两全’理念。”张宏伟教授强调。

　　此次，与会的上海地区跨领域专家达成共识，以提升患者长期生存质量为目标，结合上海及周边地区的实际情况，推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念落地，通过构建分级诊疗体系整合各级医疗体系的优势资源，实现乳腺癌患者急病治疗期的多学科规范化诊疗，更重要的是落实慢病治疗阶段的乳腺癌伴随疾病管理与预后随访评估，全面提高患者的整体健康水平。