阿伟（化名）今年18岁，两个月多前，他差点失去了自己年轻的生命。
18岁小伙撞出心梗
3月27日，他骑着摩托车发生车祸，头面部、胸部受伤，随即神志不清，120救护车把他送到了附近的医院。因为伤势严重，当地医院给他进行气管插管等支持治疗后将其转到了暨南大学附属第一医院ICU。
从外表看上去，阿伟只是面部及眼角擦伤，双眼红肿，胸部淤青，似乎并无大碍。然而，相关检查却发现他的问题很严重：
心电图急性心肌梗死图形
心电图及抽血检查均提示：广泛前壁心肌梗死！
CT提示：全面部骨折，咬合错乱！
死神的镰刀近在咫尺。
在经过ICU的相关治疗后，阿伟苏醒了过来。但是他的心肌酶仍持续升高，心梗是他现阶段面临的最凶险的关卡。
医院心内科蓝县武医生为阿伟进行了急行冠脉造影检查。这是一次挑战：因为阿伟同时合并多处外伤，只能进行无肝素的造影，全部操作必须在20分钟内完成。
冠脉造影图片
蓝县武医生顺利完成了检查，“他心脏的一条大血管——前降支近段开口处狭窄达90%，伴褶皱，考虑内膜撕裂及外伤所致。”
阿伟这是“撞”出来的心梗！
支架还是搭桥
18岁的孩子真的适合吗
“90%的心肌梗死源于冠状动脉粥样硬化，阿伟这种外伤性急性ST段抬高型心肌梗死并不多见，基本都是个例。”蓝县武医生表示。
不同的病情需要不同的治疗。
一般来说，若是传统意义上的心梗患者，当冠状动脉血管狭窄80%以上，即要进行支架介入手术或者外科搭桥手术。但是，阿伟是创伤导致心肌内血肿，继而压迫冠状动脉造成的血管狭窄，而且他只有18岁！
“如果选择支架，则需要长期的进行抗血小板治疗，并终身服药。而如果进行搭桥手术，在10-15年后，血管再狭窄的可能性很高，需要再次手术。对于年仅18岁的阿伟来说，在他后续数十年的人生中，不管是终身服药，还是反复手术，都势必极大影响生活。”蓝县武医生及整个治疗团队陷入了深思。
心室内出现大血栓
万幸的是，虽然阿伟血管狭窄程度高，但尚有血流。经过充分考虑，他们制定了治疗方案：暂不手术，而以抗凝、改善心脏功能为主；同时阿伟病情危重，其心室内还有两个附壁血栓形成，随时有猝死的危险，要进行密切的监护，及时复查各项指标。
栓塞和出血之间
抗凝治疗需要平衡点
因为阿伟合并多处外伤，如何把握抗凝治疗的度也是一道难题。少了，无法阻止撕裂的进一步进展，形成血栓，加重血管狭窄；多了，外伤出血无法控制。“必须精准的把握栓塞和出血的平衡点”。蓝县武医生表示。
通过有效的治疗，阿伟的心脏功能逐渐恢复，2周后，心室内的血栓消失了；复查冠脉造影：前降支近段开口狭窄70-80%。
10多个小时手术
成功恢复容貌和功能
心脏功能稳定恢复，阿伟其他的伤势治疗迎来了机会。他由于外伤后面部骨折，只能流质饮食，无法进行咀嚼，严重影响了生活质量，日渐消瘦。
“全面部多发性的粉碎性骨折，多达十多处。” 医院口腔颌面外科贺文鹏主任介绍，“如果不手术，会严重影响咬合功能及面部美观，无法正常的张口、进食和说话。”
贺文鹏主任表示，由于心脏功能影响，阿伟已经错过了24小时内和7天左右两个最佳手术时机，而现在这个全身情况相对稳定且抗凝治疗未全面开始的时机，不应再错过，尽早进行手术治疗。
术前严重面部骨折
颌面手术后
锁骨骨折术前（左）和术后（右）
伤后3周，经过专家们的详细评估，并充分征求了家属的意见，口腔颌面外科和骨科医生们联合在手术室全麻下为阿伟进行了颧骨、颧弓、眼眶、上颌骨、下颌骨以及锁骨骨折处手术。整个手术复杂艰辛，长达10多个小时。
“手术切口集中在头皮、眼睑下缘、耳前、口内等隐蔽部位，基本不影响面容，且很好的恢复了咬合功能、张闭口功能和面部外形。” 贺文鹏主任说。
阿伟成功闯过了重重难关，已经顺利出院。
“但是他被撞伤的心脏血管仍需要密切关注，定期进行复查，评估相关情况”，蓝县武医生说。（通讯员：张灿城）
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