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中西医结合再助西院区抢救重症患者成功一例

2018-06-2739健康网
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核心提示:5月31日儿童节前一天,天气很晴朗,阳光很明媚,但宋飞朋住院医师的心情却是灰色的,因为他主管的一个患者老张病情比较重,情况不太乐观。

  5月31日儿童节前一天,天气很晴朗,阳光很明媚,但宋飞朋住院医师的心情却是灰色的,因为他主管的一个患者老张病情比较重,情况不太乐观。

  这是一个以“糖尿病足”入院准备截足趾的患者,既往有心肌梗死病史,也多次因心衰于我院治疗,代表心脏收缩功能的射血分数只有26%,很低的,老张是我们都很熟悉的患者,大家都比较关心他。这次住院,老张状态似乎更不好,虽然用着排尿的药,尿量也不多,昨晚还发生过房颤,今天早晨又诉心慌,伴恶心呕吐,心电监护示窦性心动过速,可达到103次/分,从早晨到上午九点左右患者尿量不足100ml,急诊生化显示血钾和血肌酐明显升高,血钾6.12mmol∕L,血肌酐达到128umol∕L,代表肝功能的谷草转氨酶、谷丙转氨酶分别达到3732U∕L, 2998 U∕L,立即请肾病科张敬锋副主任医师会诊,张主任查看患者后,考虑“急性肾衰”,患者目前心衰、肾衰,肝功能衰竭、高钾血症,在治疗上很棘手,建议立即用速尿泵入增加排出量,同时给予糖加胰岛素降钾,经过两三个小时,老张总算出了600ml的尿,血钾也恢复了正常,正当我们每个人稍稍松了一口气的时候,下午15:40患者突然出现喘憋呼吸急促,喉中哮鸣有声,腹部出现大量暗紫色瘀斑,四肢发凉,心电监护上示:心率142次∕分,呼吸频率38次∕分,血压127∕109mmHG,血氧96%,患者状态越来越差,老张虚弱的对我们说把命交给我们了,听后心里很是心酸,病房的气氛更加凝重,老张随时都有生命危险,我们五个住院医师和王颖、唐嫄主治医师都为老张捏一把汗,及时请示上级医师刘海生副主任医师,刘海生老师听诊肺部满肺湿啰音及哮鸣音,考虑“急性左心衰”,此时血氧下降到75%,刘主任即刻安排抢救,高冬华护士长和高霞、贾宗玮、吴雪等护士们快速地执行着医嘱,静推药物、面罩吸氧、导尿,在外面开会的李慧主任医师也非常关心老张的病情,不停的电话联系我们了解老张的情况,经过一番紧张的抢救后,老张的呼吸终于有所缓解,呼吸频率25次∕分,心率97次∕分,血压122∕70mmHG,患者的双手也逐渐回暖,此时外面早已夜幕降临,无数家庭正在万家灯火中享受着平安的快乐,全然不知有人刚刚经历完生死之战!

  老张终于救回来了,难题也接踵而来了,接下来怎么办?老张能不能康复出院?抢救过程中患者使用的速尿已达到平台期,可以说再增加药量,效果也不理想了。因为西院区条件所限,我们劝家属转至有血液滤过装置的医院,这样即使患者尿出不来,也还有血滤保障。可是,老张的爱人与儿子商量后却决定继续留在西院区治疗。我们很感动患者家属对我们的信任,但是也感到压力山大!老张鬼门关走一回,已经筋疲力尽,精神十分萎靡,并且食入即吐,水米不进,怎么办?李慧主任医师考虑患者阳气暴脱虽经抢救阳气回复,但仍中气虚衰,胃气衰败,不能受纳,故嘱家属取生姜一块,切为薄片,给老张含在口中,取生姜降逆止呕的作用,再给予健脾益气,养阴和胃的甘润中药汤剂少量多次频饮,终于,老张喝下了第一碗汤药。

  李慧主任医师和宋飞朋住院医师每日细心查看患者,不断地根据患者病情变化调整着中药汤剂,同时监测患者的肝肾功能、离子、血常规、出入量,奇迹般的,在逐步减少利尿剂用量的情况下,老张的尿量却争气的出的哗哗的,看着每天满满的尿袋,大夫们的心情也轻松多了,老张的状态一天比一天好,每次查房,老张都很真诚地谢谢大夫们救了他一命,以前拒绝喝汤药的老张对中药也有了兴趣,快喝完时,还会主动跟我们说,汤药没有了,我们也很高兴老张又焕发了新生。

  如今,老张已经顺利出院了,为老张高兴的同时,也为北京中医药大学东方医院西院区年轻的团队在困境中又一次战胜困难感到骄傲,为中西医结合在危重症患者中发挥的重要作用感到骄傲,加油,西院区!

  (北京中医药大学东方医院西院区 聂静晓)

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