想“预知”生育能力？先查查卵巢储备功能

　　随着社会环境改变，教育程度提升等原因，人们越来越晚婚，同时也越来越晚育。越来越多的职业女性“巾帼不让须眉”，为了在职场取得一番成就，而选择推迟自己的生育计划；与此同时，我国二胎产妇人数迎来大幅增长，其中不乏高龄产妇。根据卫计委相关数据，2016年，产妇的平均年龄已攀升到29 岁，高龄产妇（≥35 岁）的比例为31%。

　　但是生孩子与年龄确实关系密切，有没有办法可以提前“预知”自己的生育能力，从而科学规划生育时间，提高生育率？

　　专家答：有！

　　实际年龄不等于卵巢年龄

　　目前，我国的不孕不育发病率已高达12.5%，男女原因约各占一半。一般来说，男性问题集中在精子方面，而在女性方面，原因则复杂得多。

　　同济大学上海市第十人民医院生殖医学中心副主任李洁教授

　　“有种子的问题——卵巢，有土地的问题——子宫，有交通的问题——输卵管，还有整体的机体内分泌问题等等”。同济大学上海市第十人民医院生殖医学中心副主任李洁教授表示。

　　而高龄女性难孕——35岁以后，女性生育力呈直线下降趋势，45岁以后生育机会极少，这主要与卵巢储备功能的下降有关。卵巢储备功能指卵巢能够提供健康和成功怀孕受精的卵细胞的能力，是评估女性生育能力的重要指标。卵巢储备功能的下降不但会让女性面对衰老，更是导致女性不孕症的主要因素。

　　“虽然影响女性生育的第一要素是年龄，但是实际年龄并不完全等于卵巢生物学年龄，更不能与卵巢储备功能划等号。卵巢储备功能在受孕时即已决定，但存在巨大的个体差异。年轻女性也可能会面临卵巢早衰的问题，而年纪大的女性其卵巢储备功能也不一定不好。因此，准确检测卵巢储备功能对于科学评估女性生育能力至关重要。”李洁教授说。

　　李洁教授举例道，如A女士与B女士同是28岁，但是经过检查，A女士的卵巢储备能力仅在5%水平，而B女士却为75%，面对同样年龄，A女士如有生育计划，应尽早实行，而B女士则可以根据个人情况再等待。

　　预知卵巢储备能力，查查AMH

　　除了年龄外，我们还有没有办法提前“预知”自己的卵巢储备呢？

　　我国2015年版《卵巢低反应专家共识》和《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》同时指出：目前认为AMH结合阴道B超窦卵泡计数（AFC）是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两项指标。

　　在众多卵巢储备功能的评估指标中，抗缪勒管激素（AMH）是最早随年龄增长发生改变的指标，被认为是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标。AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，在卵巢储备功能及卵泡发育过程中扮演着重要的调节作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性。AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵巢储备功能及生育能力越强；AMH水平降低，代表卵巢正在老化及女性卵巢储备功能与生育力的衰退，鼓励尽早受孕，避免错过最佳生育时机。

　　李洁教授表示：“以往，传统评估激素水平的指标受到月经周期的影响，若错过了最佳检测时间，则需要再等待一个月。而AMH检测不受月经周期和激素药物的影响，在月经周期的任何一天都可以进行检测，能够更早、更准确地反映卵巢储备功能。”

　　据介绍，目前全自动的AMH检测无需空腹，仅需2ml血液，18分钟便可得到准确、可靠的检测结果。

　　卵巢储备能力不仅仅反映生育

　　卵巢储备不足，没有种子不仅影响生育，还能给予医生更多的提示。

　　李洁教授介绍，评估卵巢储备能力，除了帮助家庭合理制定生育计划以外，还有很多其他的应用：如检测卵巢早衰；为人工辅助生育进行个体化用药指导；预测绝经年龄，为围绝经期管理提供参考；特殊人群如癌症化疗或妇科手术患者的生育力保存前的功能检测等等。

　　她提醒，过量的咖啡、酒，熬夜，盆腔感染，青少年腮腺炎等都会影响到卵巢功能。对于需要辅助生育或超过35岁有生育要求的女性，建议进行卵巢储备能力AMH检测，并进行连续的跟踪。

　　关注女性生殖道感染，防“不孕”于未然

　　除了卵巢储备功能，女性生殖道微生态环境对于健康生育也有重大影响。而沙眼衣原体（CT）与淋球菌（NG）是引起生殖道炎症的重要病原体，对女性生育健康有很大影响。

　　CT/NG感染会引起输卵管和生殖腔道的粘连和阻塞，导致女性不孕。在我国，输卵管因素占不孕因素的25%-35%。此外，CT/NG感染还会引起盆腔炎从而引发不孕。CT/NG还可能通过母婴垂直传播，或将引发新生儿结膜炎、肺炎等疾病。由于CT/NG女性感染常见部位为子宫颈，常无自觉性症状，容易被忽视，等到发现时往往已经造成不可逆的病理改变。在女性感染者中，约80%-90%的CT感染和50%的NG感染是长期潜伏且无症状。

罗湖医院集团妇产科中心主任张帝开教授

　　“近年来我国CT/NG的人群感染特点呈现出年轻化和扩大化的趋势，由于CT/NG感染临床症状隐匿，很多感染者往往缺乏主动检测的意识，导致许多患者未得到及时治疗，从而引起严重的感染并发症，如不孕不育、异位妊娠等。因此尽早进行CT/NG检测，及时发现、切断传染源，明确感染诊断并尽早进行治疗，对女性不孕症的防治以及优生优育具有重要意义。”罗湖医院集团妇产科中心主任张帝开教授强调，“强烈建议25岁以下有性生活人群，每年筛查CT；有感染风险的人群每年筛查CT和NG，并建议对其及其60天内的性伴侣进行筛查。近年来，国内外多项指南与共识均要求在孕前与孕早期对CT/NG进行筛查，不孕不育人群也需要进行CT/NG初筛。”

　　随着分子生物学诊断技术的不断进步，核酸扩增检测（NAAT）成为目前广泛使用的检测手段。张帝开教授指出：“与传统检测方法相比，NAAT检测具有灵敏度高、特异性强、操作简便、报告快速等优势，尤其还可以检测尿液样本，取样方便快捷，提高了取样的安全性，减少不适感（尤其对男性），更容易被患者所接受，更适用于男女不孕不育患者以及妊娠期女性的广泛筛查。已经成为了CT/NG临床诊断和流行病学调查的重要检测方法，为临床诊断提供了及时、准确、可靠的指导依据。”