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它是救命药还是毒药?先别急着下结论!

2018-07-1339健康网
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核心提示:最近,在朋友圈里流传着一篇热度极高的文章——《他汀类降脂药竟然加速动脉硬化和心力衰竭!》。文章言之凿凿,引经据典,历数他汀的种种“不足”。一时间,让不少长期服用他汀的患者产生了质疑甚至恐慌。我的一位患者朋友在急性心肌梗死后做了支架植入术,然后就一直服用他汀。十多年了没有出现任何异常,直到看了这篇文章后,心里总是犯嘀咕,发信息称“我不知道该怎么办了”。

  最近,在朋友圈里流传着一篇热度极高的文章——《他汀类降脂药竟然加速动脉硬化心力衰竭!》。文章言之凿凿,引经据典,历数他汀的种种“不足”。一时间,让不少长期服用他汀的患者产生了质疑甚至恐慌。我的一位患者朋友在急性心肌梗死后做了支架植入术,然后就一直服用他汀。十多年了没有出现任何异常,直到看了这篇文章后,心里总是犯嘀咕,发信息称“我不知道该怎么办了”。

  于我个人而言,即是临床大夫,又做了多年的药物研究,因此关于他汀药的特点、疗效非常熟悉,也已经给大家讲解过多次。回顾我们的“辟谣”史来看,先后纠正过“他汀伤肝”、“他汀加速衰老”、“他汀上瘾”等各种不实观点。那么他汀是否真的会加速动脉硬化和心力衰竭呢?答案是:否!

  他汀与动脉硬化

  动脉硬化的形成是一个比较复杂的过程,简单的说就是血液脂类物质含量过高,时间一长就会沉积,最后形成如同黄色小米粥样的斑块。这些脂类物质有“好”的也有“坏”的,坏的就是“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”。

  多年的流行病学调查发现,患有冠心病的人群较无冠心病的人群,其血液中LDL-C含量明显增高。而通过各种途径降低血LDL-C水平,就可以减少心肌梗死的发生。

  因此,学术界很早就确定了LDL-C是动脉硬化的独立危险因素。而且,LDL-C在动脉硬化发展的每一个阶段,都发挥了或大或小的推动作用。由此可见,为了阻止动脉硬化,就应当尽可能降低LDL-C在血液中的含量。

  什么药降低LDL-C最安全有效呢?目前的上选就是他汀。无数的循证医学证据表明,应用他汀可以使LDL-C水平降低25%~55%,并且能够升高好胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇)。

  当然,他汀除了能够降低LDL-C水平,保护血管内皮的功能,阻止新斑块形成的同时,还能稳定已形成的斑块,甚至可以让部分患者的班块消退,稳定或改善了病情。

  所以说,像该文中所述“他汀类降脂药能够加速动脉硬化”完全是与共识背道而驰的。换言之,这就是“谬论”!

  他汀与心力衰竭

  心力衰竭的发生和发展,与人体内维生素K和辅酶Q10的含量及功能作用有关系。该文章称长期服用他汀,可能会抑制维生素K和辅酶Q10的合成及功能,因而会导致心力衰竭。

  总的来说,服用他汀的人群多为中老年人,这部分人群的身体机能本身就在逐渐下降。我们都知道,人体的衰老是伴随辅酶Q10的逐渐减少的。因此,单纯将此归咎于他汀的服用,显然以偏概全。即便真是这样,也需要经过大规模临床试验验证,不能仅仅是在实验室里做了点研究,就把所谓的“结果”当做是“真理”。事实上,他汀对辅酶Q10的抑制作用微乎其微。同理,维生素K也如此。

  正像既往有虽有实验室及小规模临床研究发现他汀药物可以改善患者的心脏功能,但由于大规模的循证医学研究未能证实他汀类药物能改善心衰患者的预后,而致目前冠心病以外的心衰患者并不推荐他汀的常规应用是一样的道理。

  《他汀类降脂药竟然加速动脉硬化和心力衰竭!》该文中有一句话非常醒目:“统计学的障眼法使他汀类药物看起来安全有效,但却扭曲了事实,错怪了胆固醇,误导了临床医生。”

  对此,我想说,统计学的意义恰恰在于发现和归纳“普遍现象”,验证真伪,不仅“看起来安全有效”,实际上也能经得起考验。至于“错怪了胆固醇”一说,可能未患冠心病或者未来患冠心病可能性较低的欧美人群会考虑调整一下,但是中国人群基因、长期的饮食习惯使得我们的身体已经适应了“低胆固醇”状态,所以从健康角度出发,多余的胆固醇必须及时清理掉。

  当然,该文章中末尾的一段呼吁还是值得思考:“我更渴望看到的,是医生开具饮食和营养方面的处方,而不是他汀。”实际上很多同行也是认同的,我也是这么做的。

  改善生活方式是首要的、一直要坚持的,特别是对于预防已有各种如家族史、高血压糖尿病、吸烟等危险因素的中高危人群的冠心病的发生十分必要。但由于人体70%以上的胆固醇是体内自身合成的,加之他汀有非常明确的抗动脉粥样作用,对于已有冠心病或者已搭过桥、支过架的患者,就即需要严格的控制饮食、改善生活方式,还需要长期应用他汀药,来防止心梗等心脑血管事件的发生。

  总之,他汀药是当今人们阻击动脉粥样硬化的重要杀手锏。经过这么多的循证医学研究和临床试验观察,其疗效安全有效。只要我们遵医嘱,按时监测,有限的那点儿副作用也能很好地规避。

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  作者:北京医院心内科副主任 汪芳

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