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宫颈癌前病变如何治疗?

2018-07-3139健康网
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核心提示:HPV检测方法目前有几种,在医院用的广泛的主要为病毒基因组的DNA检测,主要分为HPV分型检测及不分型检测。

  HPV检测方法目前有几种,在医院用的广泛的主要为病毒基因组的DNA检测,主要分为HPV分型检测及不分型检测。

  分型的HPV检测优点是可以鉴定感染的HPV具体型别,可以鉴定多型别的混合感染,也可以判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。

  不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,数值可以判断进展。

  其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测等,这些在医院用的不多。

  HPV检测的重要性

  HPV检测用在宫颈癌筛查中,越来越重要了。HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查,结果可以这样来判读:

  ①联合筛查结果均阴性:每5年联合筛查1次。

  ②HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接进行阴道镜检查

  ③HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测。若HPV16或18阳性,应进行阴道镜检查;若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。

  ④HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3 年进行1 次联合筛查。

  另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。

  21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染,所以首选12个月时重复细胞学检查。

  对于65岁及以上女性,如过去20年无宫颈上皮内瘤变(CIN)II级以上病史,同时HPV筛查结果阴性,则以后可以不再做宫颈癌筛查。

  很多女士体检发现HPV阳性,不淡定了,怕的要命:得宫颈癌了?血液里是不是都感染了?谁给我传染的?甚至有的人向我提出:我要把子宫切掉!……其实没有那么可怕,且听我慢慢解释给大家。

  宫颈癌前病变该如何治疗?

  宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。

  一般初始处理,除去年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。

  对于复发的CIN2、CIN3 及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。

  有朋友非常沮丧说,干脆把子宫切了得了,要告诉大家,子宫切除不作为CIN2、CIN3 及CIN2,3的首选治疗。

  宫颈癌前病变治疗后随访方面,在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样。

  切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样。

  21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。

  所以说HPV监测对预防宫颈癌很有意义,发现HPV阳性不需要太紧张,如果伴发一些炎症可以到医院治疗,如果有尖锐湿疣和癌前病变是要积极处理的。

作者/北京妇产医院健康教育科主任 游川

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