宫颈癌前病变如何治疗？

　　HPV检测方法目前有几种，在医院用的广泛的主要为病毒基因组的DNA检测，主要分为HPV分型检测及不分型检测。

　　分型的HPV检测优点是可以鉴定感染的HPV具体型别，可以鉴定多型别的混合感染，也可以判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。

　　不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染，已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，数值可以判断进展。

　　其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测等，这些在医院用的不多。

　　HPV检测的重要性

　　HPV检测用在宫颈癌筛查中，越来越重要了。HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查，结果可以这样来判读：

　　①联合筛查结果均阴性：每5年联合筛查1次。

　　②HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接进行阴道镜检查。

　　③HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测。若HPV16或18阳性，应进行阴道镜检查；若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。

　　④HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3 年进行1 次联合筛查。

　　另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。

　　21～24岁女性ASC-US的处理有所不同，因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染，所以首选12个月时重复细胞学检查。

　　对于65岁及以上女性，如过去20年无宫颈上皮内瘤变（CIN）II级以上病史，同时HPV筛查结果阴性，则以后可以不再做宫颈癌筛查。

　　很多女士体检发现HPV阳性，不淡定了，怕的要命：得宫颈癌了？血液里是不是都感染了？谁给我传染的？甚至有的人向我提出：我要把子宫切掉！……其实没有那么可怕，且听我慢慢解释给大家。

　　宫颈癌前病变该如何治疗？

　　宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。

　　一般初始处理，除去年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。

　　对于复发的CIN2、CIN3 及CIN2，3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2，3及不能分级的CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。

　　有朋友非常沮丧说，干脆把子宫切了得了，要告诉大家，子宫切除不作为CIN2、CIN3 及CIN2，3的首选治疗。

　　宫颈癌前病变治疗后随访方面，在治疗后12个月和24个月时联合筛查，如联合筛查阴性，3年时重新筛查；如联合筛查中任何结果异常，推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样。

　　切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2，3者，推荐在治疗后4～6个月时行细胞学检查和宫颈管取样。

　　21～24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2，3的处理相对保守，需个体化处理。

　　所以说HPV监测对预防宫颈癌很有意义，发现HPV阳性不需要太紧张，如果伴发一些炎症可以到医院治疗，如果有尖锐湿疣和癌前病变是要积极处理的。

作者/北京妇产医院健康教育科主任 游川