保肾攻坚战：仁济医院成功实施零阻断保肾手术

　　日前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科科主任薛蔚教授带领团队为一位年近60岁的肾癌合并慢性肾衰竭患者成功实施了零阻断肾脏部分切除术，完整切除了最大径长达7.3cm的肿瘤，患者顺利康复，术后四天出院。

　　老于是一位慢性肾脏病(CKD)3期的患者，也就是俗称的慢性肾衰病人。天有不测风云，近期的一次检查结果更是雪上加霜，他的肾脏上长了一个最大径长达7.3cm的肿瘤，而正常成人肾长约10cm，而且肿瘤已经长入肾静脉，甚至可能突入下腔静脉中。这个肿瘤牢牢地被正常的肾组织包绕在其中，肿瘤的位置刚好又在整个肾的正中间。如果想要通过手术，仅仅把肿瘤去除并且要保留肾脏变成了一个“天方夜谭”。然而，如果选择切除整个肾脏，无疑对老于是一个毁灭性的打击，同位素肾图检查结果显示健侧肾脏仅存正常肾脏的一半功能，如果老于没了右肾，他的下半生将不得不终日靠着血透延续生命。这不仅要耗费巨额费用，而且将严重影响生活质量。

　　老于走遍了全中国各大三甲医院，得到的诊断治疗意见无一例外，都是切除整个肾脏。最后，老于找到了薛蔚。薛主任请放射科为老于进行了肾脏核磁共振MRI+三维重建的检测，他仔细阅片后大胆提出肾静脉及下腔静脉内没有瘤栓，可以考虑保肾手术。但是，考虑到老于的肾功能衰竭经不起再切掉一整个肾脏，薛蔚决定承担风险，为老于实施保肾手术。

　　术前讨论中，薛蔚再次提出大胆假设，为了能够最大程度的保护患者的肾功能，需要术者用极其高超的手术技巧去实施零阻断肾部分切除术。原来，老于的肿瘤非常巨大，位置紧贴肾门，手术难度极大。常规肾脏部分切除术需要临时阻断肾动脉，保证术中视野清晰，但是阻断这位慢性肾衰竭患者的肾动脉会对其肾功能有严重影响。经过术前全面精准评估，邀请麻醉科、放射科、肾内科等相关科室进行MDT讨论，最终薛蔚教授认为为了患者将来预后着想，哪怕有一丝完整切除肿瘤、保留肾组织的机会都不能放过。

　　制定了精密计划后，薛蔚带领团队如期为老于实施手术。打开腹腔后，巨大肿瘤紧密地包裹了肾血管、输尿管、肾盂等重要结构，手术非常困难。手术台上，薛蔚胆大心细，通过精准细致的分离操作，在没有阻断肾脏血供的情况下，将肿瘤逐步围剿，成功完成零阻断肾脏部分切除术，完整切除最长径超过7cm的巨大肿瘤，术中出血量仅有200ml。老于术后复查的肾功能与术前相比相差无几。在医护人员的精心治疗护理后，老于8月15日顺利出院。

　　据悉，仁济医院泌尿外科作为国家临床重点专科，在独肾或类似独肾患者的肾癌治疗领域始终走在全国同行前列。在上世纪九十年代开展独肾肾癌保肾手术，至今已经累计完成该类手术200余例。（仁济医院袁蕙芸供稿）