介入治疗成为妇儿疾病主要手段 需加强规范化培训

　　2018年9月7日广州  为推动我国妇产科及儿科介入事业的发展，普及并规范血管瘤与血管畸形综合诊治，由广东省医学教育协会主办，中国抗癌协会肿瘤介入分会儿科介入专委会、中华放射学分会介入专委会妇儿介入学组及广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科承办的第八届中国儿科介入放射学学术，第二届中华妇产介入放射学学术大会，第八届全国血管瘤血管畸形综合诊治研讨会暨血管瘤与血管畸形综合诊治进展学习班于2018年9月4-8日在广州举办。

　　介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。由于介入治疗具有简便、安全、有效、微创和并发症少等诸多优点，在儿科和妇科的众多疾病中，比如儿童血管瘤、血管畸形，视网膜母细胞瘤等恶性肿瘤，以及妇科的输卵管性不孕症、子宫肌瘤、宫颈癌、产后大出血的防治等，介入治疗已经成为最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。

　　大会主席、广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科主任张靖教授指出，介入治疗是一门发展相当快的学科，通过人体内的各种管道和局部影像引导进行微创治疗，其同妇产科及儿科的关系已越来越密切，给众多疾病的诊治带来了重大变化。但由于各级医疗机构人员资质及设备各有不同，介入治疗实际操作中存在不少问题，尤其是治疗的规范性需要不断提高。

　　本次会议以专家讲座与手术演示、病例讨论相结合，邀请国内外著名专家进行专题讲座及手术演示，包括美国儿科介入学会历届主席等权威专家，就国际、国内该领域的最新研究进展进行广泛交流。大会将同期将举办血管瘤血管畸形诊疗规范化培训班，以及超声引导经皮穿刺技术、输卵管造影及介入再通技术、产科出血球囊封堵及血管缝合技术的手把手技术培训，重点提高医生的临床操作技能。

广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科主任张靖教授接受采访

　　介入治疗服务于国家计划生育政策 为产妇保驾护航

　　在育龄夫妇中，不育症的患病率约为8%-15%，其中女性因素中，输卵管因素和排卵障碍各占40%左右。对于输卵管不通的患者，介入医生通过子宫输卵管造影技术，可以非常清晰直观的显示输卵管的全程以及通畅情况。

　　目前，子宫输卵管造影仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。其优势是可动态观察，分辨率高，判断输卵管的形态和功能，操作简单、安全，且无创，同时可以实施输卵管再通技术。

　　虽然妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，但宫腔镜通液术其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况。腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。

　　但由于造影前准备、操作流程与诊断的不规范，造成子宫输卵管造影临床开展不便。本次大会将结合由张靖教授牵头编写的《子宫输卵管造影中国专家共识》举办输卵管造影及介入再通技术培训班，并为首批子宫输卵管造影规范化培训基地授牌。

　　此外，介入治疗在高危产妇预防产后出血上，起到越来越大的作用。

　　张靖教授介绍，胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是我国目前孕产妇死亡的首要原因。产后出血是分娩期严重的并发症，以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命，此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。介入治疗的出现则完全改变了这种局面，由于其简单、安全、止血迅速彻底，并且无严重的并发症，有条件的医院已经成为首选的治疗手段。

　　张靖主任进一步指出，尤其是产检时发现是前置胎盘、疤痕妊娠或高龄的产妇，通过评估，具备产后出血的危机，可通过产前的子宫动脉球囊预置预防产后大出血。

　　同时，宫颈癌、子宫肌瘤等常见的妇科疾病都可以选择介入治疗，美国前国务卿赖斯就做过子宫肌瘤的介入栓塞治疗。

　　介入治疗成为小儿血管瘤血管畸及部分恶性肿瘤主流手段

　　小儿血管瘤血管畸形发病率有5%-10%。其中50%-60%都长在婴幼儿的颌面部，脸部与颈部是最常见的部位，此外，身体其他很多部位也可能会长，比如舌头，脑部。

　　张靖教授强调，血管瘤血管畸形发病率高，只要治疗得当，治愈率高达99%。但目前我国血管瘤专科很少，绝大多数血管瘤病人分布在不同的科室治疗，包括皮肤科、整形科、小儿外科等，结果就是治疗不规范。比如血管瘤中血管就像树根一样盘枝错节交结一起，很难切除干净，不适合外科手术治疗。介入医生通过脉管介入的方法，药物可以顺着血管到达每个治疗部位，更加彻底地治疗。

　　此外，看病过程中切记以下两个误区。一，不要以为初期的血管瘤不明显或者瘤体小而抱有侥幸心理不重视，应该第一时间咨询医生的意见，科学治疗；二，切忌病急乱投医，选择合适的治疗手段，以免造成过度治疗。

　　同时，像视网膜母细胞瘤等小儿常见的恶性肿瘤，介入治疗已经成为最主流的治疗方式，即经股动脉插管，将导管选择性插入眼动脉，做眼动脉灌注化疗。这样一来，针对肿瘤组织的药物浓度高，而对正常组织药物浓度较低，从而降低全身毒副反应。另外，通过介入治疗可以保留患者眼球。张靖教授指出，在治疗视网膜母细胞瘤的过程中，我国的眼摘率明显高于国外，在欧美发达国家，患者的摘眼率只有6%-12%。

　　39健康网了解到，目前在我国基层医院介入专科的覆盖率不足5%，为此，中国医院协会介入医学中心管理学分会将在今年年底成立，张靖教授表示，将会为基层县级医院制定介入专科建设的标准，同时负责专家进行专项培训指导，预计1-3年的时间，基层县级医院也能进行预防产妇大出血、心脏起搏器等介入的大手术，避免患者来回奔波。