清华长庚四科室接力上台 切除跨越半身的静脉内肿瘤

　　下腔静脉是人体内最大的静脉干，它收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血，回流到右心房。而你能想象肿瘤就沿着这条线路，从子宫一直爬到了右心房吗？近日，北京清华长庚医院在执行院长董家鸿院士的带领下，汇集11个科室的力量，鼎力支持4科室医师接力上台，成功诊治了一例跨越人体半身的静脉内肿瘤患者。

　　一次体检发现子宫肌瘤已直抵心脏

　　53岁的谢女士，家住黑龙江，在女儿的督促下，今年到医院做了健康体检。结果在做妇科超声时发现了子宫肌瘤，再进一步检查，结果让人惊恐！肿瘤竟然沿着右侧卵巢静脉生长至下腔静脉，眼下已经直达心脏了。在心脏超声下，可以清楚地看到随着心脏的收缩、舒张，肿瘤末端跨过了三尖瓣，已经到了右心室。

增强CT显示肿瘤沿着下腔静脉一直生长至右心房

　　在当地医师的建议下，谢女士转诊北京求救。北京清华长庚医院妇产科马珂医师接诊，详细了解病情后，立即申请血管外科会诊。血管外科主任吴巍巍与患者家属反复沟通病情及手术风险后，最终决定将患者收住院，并向院里提出多学科联合诊疗的申请。该病例得到了董家鸿执行院长的关注，他指出：“患者病情复杂，手术是唯一的救治机会，希望多科室群策群力打好这场会战，尽全力救治这位患者。”为此，他亲自主持召集相关科室，形成了以谢女士为中心的横跨11科的MDT诊疗团队，由血管外科牵头，涵盖妇产科、肝胆胰外科、心脏外科、麻醉科、放射科、重症医学科（以下 简称“ICU”）、神经内科、心脏内科、泌尿外科、输血科。

　　经过初步的诊断，谢女士系“静脉内平滑肌瘤病”。这种肿瘤尽管在组织病理学上为良性病变，但其生长方式类似恶性肿瘤。该肿瘤原发于子宫或子宫外盆腔的静脉壁，顺静脉生长，最终可达心脏。一旦肿瘤脱落，可造成严重的循环障碍，具有潜在的猝死风险。手术切除原发肿瘤、腔静脉及右内肿瘤是最佳的治疗方法。

　　挑战半身长肿瘤致命点重重

　　围绕肿瘤在患者体内的走行，MDT诊疗团队最终确定了妇产科、血管外科、肝胆外科、心脏外科4个科室医师联合主刀，接力上台。然而术前的方案讨论困难重重。

　　董家鸿院长亲自参与该患者的病例讨论

　　肿瘤起源于子宫附件，是同期手术切除还是分次手术？下腔静脉血流量巨大，必须控制好血管，减少术中出血，以保证术野清楚。肿瘤之长、沿袭的范围之广，在切除的任意环节发生了断裂，都将有致命的风险，而最关键的仍是心脏的这一段：肿瘤从静脉抵达心房后扩张增粗了，一旦取出过程中肿瘤断裂，瘤体堵塞三尖瓣或者肺动脉，患者将直接面临猝死的风险。

　　为做好充分的术前准备，防范术中可能发生的各方面风险，在血管外科吴巍巍主任组织下，“谢女士”MDT诊疗团队两次开会讨论，董家鸿执行院长也抽空参与讨论，对手术细节进行把关。团队医生们把这场手术视为了一场考验‘三精医疗’理念执行力的重要战役，要帮助谢女士正确选择和精确应用事宜的治疗方法，通过多科室联合一次手术，提高服务效率和效益，让患者受益。

　　4拨医生主攻10小时手术成功

　　手术开始，董家鸿执行院长、妇产科主任廖秦平分别到场关心手术情况。麻醉科张欢主任带领麻醉师高志峰医师开展麻醉，并负责术中经食道心脏超声监测。首先上台的是妇产科张蕾、吕涛医师，结合患者的年龄、需求、肿瘤的生长情况，为患者进行了子宫及双附件切除。

　　吴巍巍主任和肝胆外科卢倩副主任医师接力上台，相互配合进行下腔静脉、肾静脉的游离和控制，在精准的操作下，术中出血得到了有效控制，为“攻下战斗堡垒”做好了充分的准备。最终心脏外科沈冬焱主任上台，进行开胸游离并控制下腔静脉及右心房。采用体外循环设备，减少了下腔静脉内的血液，使术中视野更清楚，便于显露和分离肿瘤。各个手术细节如术前规划一样，打开下腔静脉后完整取出了肿瘤。

　　术中多科协助完成手术

　　患者经历了10个小时的手术，返回ICU。在ICU许媛主任的带领下，医护人员严密监控谢女士的各项生命体征，度过了肺水肿难关，患者最终顺利脱离呼吸机，心脏内科刘芳主任医师给患者复查了心脏超声，患者于9月初出院。

　　出院前，谢女士与她的救治医疗团队进行合影留念，这是医院里特殊的“全家福”，一个以患者为中心组建起的“小家”，映衬着为守护健康而集结在一起的医院“大家”。