仁济医院薛蔚：“日间手术”助力实现医患“双赢”

　　专家简介：

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚教授；上海市医学会泌尿外科分会副主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会常委；中国医师协会医学机器人医师分会委员；《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》《上海医学》等杂志编委。

2012-2014年,美国MD Anderson癌症中心访问学习；近5年以第一或通讯作者发表SCI收录论文36篇；获国家自然基金面上项目资助2项，省部级项目3项，上海申康医院发展中心临床研究项目2项；2015 年入选上海市教育委员会高峰高原学科建设计划。

上海仁济医院泌尿科主任薛蔚教授

我国拥有着最为庞大的患者群。

　　据相关数据显示，2014年我国医院门诊量达76亿人次，且仍在不断增长。我国2.5万家医院中，三级医院占比仅为7%，却占据了门诊服务量的45%，且800张以上床位的大型医院数量仍在持续增长。

　　如何破解当前形势？如何才能促使优质医疗资源下沉？缓解患者“看病难”、“看病贵”的难题？

　　一直以来，这一问题成为公众关注的焦点，为此，不少医院也在不断的推陈出新。而早在2005年，仁济医院就已经探索出一套创新方案——日间手术。

　　“日间手术不仅可以推进分级诊疗，也可以缓解医患矛盾。”上海仁济医院泌尿科主任薛蔚教授表示，对医院而言，日间手术是各种医疗资源高效运转的重要手段；对患者而言，日间手术可以为患者节约一大笔医疗费用，在解决’看病难、看病贵’的问题上发挥了重要作用。

　　仁济泌尿科的日间手术

　　何谓日间手术？

　　日间手术这一概念最早起源于欧美发达国家，适用于有一定适应症的患者，在门诊完成各项相关术前检查后住院，住院当天手术，术后短暂观察、治疗及恢复，能在48小时内达到出院标准的手术新模式。

　　据悉，2005年9月，仁济率先在泌尿外科开始试点日间手术模式；2008年，医院开出了上海首个独立日间病房；2012年，又新辟出4间专用手术室，独立日间病房床位数超过70张，此后逐步扩容。

　　至今，日间手术模式发展已经整整十几年，日间手术不隶属于任何临床科室、相对独立、以公共平台的形式对全院各临床开放。而仁济医院作为首批“国家版”日间手术试点医院，每年都有不少医院前来考察学习。目前，仁济有独立日间病房床位数超120张，开展的日间手术术式已达356种。

　　而据39健康网了解，作为仁济医院的特色科室，仅2016年，仁济泌尿就一共开展来日间手术7171例，占全院日间手术总量的23.2%。这一数字也是目前我国每年开展日间手术量最多的临床科室之一。

　　谈及日间手术在泌尿科的应用，薛蔚教授表示，未来日间手术还需进一步探索，以更好的为患者服务。主要表现在三方面：首先，将日间手术的标准向国际靠拢，即实现24小时内的入出院及手术，在部分手术中可以尝试12小时手术的新模式，患者无需在医院过夜，真正实现“日间”二字；其次，合理调动二级和一级医院的医疗资源，将一至二级日间手术下放至二级医院，将术后快速康复与一级医院相结合，则可以实现日间手术模式的三级联动；最后，利用当前日间手术量的优势，积极开展新的临床研究，为更新和拓展日间手术的概念与操作规范提供循证医学证据。

　　“泌尿科将进一步利用有限的床位数，加快周转，灵活机动，拓宽与患者的接触面，严格控制手术准入和质量，充分挖掘了临床服务潜力。”薛蔚教授说道。

　　日间手术的“高质量、严把关”诉求

　　事实上，近年来，日间手术已成为我国医疗供给侧改革的一项重要内容，国家各相关部门出台了系列政策大力推行这项创新惠民的医疗服务模式。

　　在此背景下，日间手术以“短、平、快”著称的医疗服务模式，逐渐得到患者的认可，但对医院和对医生而言，也则是一项“高质量、严把关”的技术考验。

　　薛蔚指出，近年来，仁济医院泌尿科开展的日间手术主要涵盖了6大亚专业的8个病种，14类不同术式。其中包括各类泌尿系结石腔内手术2446例，TURBT术1228例，输尿管镜相关操作1020例，前列腺肿瘤870例，钬激光前列腺剜除术636例等。例如，自2014年起，科室引进最新一代冷冻消融手术系统，并大规模开展前列腺癌冷冻消融治疗，并积极探索靶向治疗低危局限性PCa患者，实现日间手术化。

　　自2015年起，科室大规模开展神经调节器（Interstim）置入术，实现对于下尿路功能障碍的双向调控，目前已开展日间骶神经调节器置入术（I期+II期）81台，位居全国首位，且临床效果良好。

　　而从2018年6月起，仁济医院开始开展柱状水囊扩开术。目前已完成15例患者，所有患者均以日间手术形式完成，并且扩开效果明显。

　　据39健康网了解，经尿道柱状水囊前列腺扩开术由我国自主研发，拥有自主知识产权的专利产品。该技术是目前我国唯一具有知识产权且保留原器官治疗良性前列腺增生的一种有效、安全、简便的治疗方法。目前已经成功开展术式1万余例。

　　该技术利用优尼康通柱状水囊前列腺扩裂导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，近远期疗效不亚于其他外科干预手段，安全有效；该技术操作便捷，手术过程只需15分钟，水囊扩张包膜和腺体从12点处钝性撕裂，基本是无血操作，易掌握，学习曲线短（5~10例手术后即可独立操作）；该技术单纯扩开前列腺包膜，对器官的损伤比较小，不损伤其他组织，创伤极微。

　　“日间手术模式还有很重要的一点是过硬的医疗技术，因为要保证患者在24小时内能出院，微创、安全、有效的技术是必要条件，因此，对于每一种技术或者设备的引进，我们有着非常严格的评估。”薛蔚教授说道。

　　人工智能AI下的日间手术

　　随着时代发展，日间手术已经逐渐与创新技术相融合。

　　“如今，已是信息化时代，随着医疗管理模式推陈出新，在信息化的指引下，医院可以减少主要医生的行政管理工作，实现医疗效益最大化。减少各级医生的文案工作，使得医生能够全力投入临床工作。进一步规范临床诊疗，提升医疗质量。便于医生与患者更加合理有序地安排手术。而大数据时代下，精确医疗模式也将进一步推进。”薛蔚教授表示。

　　日前，仁济东院日间手术病房正式上线人工智能AI（ArtificialIntelligence）随访助手。据39健康网了解，该人工智能AI随访助手是个机器人，可以根据规定问题模板模拟“医生”打电话给病人，随访问题主要包括患者出院后是否有呕吐、疼痛、发热、伤口渗血感染等情况。AI的上线不仅大大提高了随访效率，还确保了随访信息采集的全覆盖及准确性。

　　“过去，传统的随访都要医务人员挨个拨打病人的电话询问患者的术后状况，并做记录。”薛蔚教授介绍，仁济医院日间手术平均每天出院病人在120人次以上，而每位病人一般在术后24-48小时要进行一次随访，就意味着医务人员每天要花9-12个小时用于电话随访。有些病人如果出现呕吐、疼痛、发热等症状，需要多次随访，而5%的病人会出现这样的多次随访，这给医院带来了巨大的随访工作量。

　　而人工智能AI随访助手上线后，医务人员繁重的随访工作减轻了不少，它可以按照不同术种患者的出院记录制订个性化的随访计划，通过终端自动拨打患者电话，模拟人声与患者进行术后随访沟通，并有效地采集患者回答的信息，将患者回答的语音自动转录为文字记录。随访结束后，医务人员在系统后台就可以清楚地了解每一位患者的术后情况。

　　“借助信息化手段，采用全新的管理和运作模式，我院日间手术管理将逐渐形成集中化、规范化、流程化、信息化、精细化的管理规范，这不仅会为大大缓解患者入院难、手术等待床位时间长等诉求做出了贡献，对提高医院运行效率具有积极意义。”薛蔚说道。