关于甲状腺这只“蝴蝶”，了解一下……

　　本文指导专家：

樊友本 上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科主任医师， 教授，上海交大甲状腺疾病诊治中心主任，上海交大疝与腹壁外科诊治中心六院主任。荣获2014年、2015、2016年全国甲状腺外科顶尖名医（TOP10）和疝与2015年、2016年腹壁外科顶尖名医（TOP10）。

　　专家门诊时间：周一下午

　　特需门诊时间：周四下午

　　疑难甲状腺和甲状旁腺整合门诊：周四上午

　　在这个微信群里——

　　患者A：樊主任，我现在甲状旁腺激素还是轻微高，有关系吗？钙片还要继续吃吗？

　　樊友本：要吃，过3月周四上午门诊找我复查

　　患者B：主任你好，我发个超声诊断给你，需要做手术吗？

　　樊友本：可定期随访。

　　患者C：樊主任，您好，这是刚检查出来的单子，麻烦您有空儿的时候，帮忙看看，我是4月切除峡部及右侧，每日一颗优甲乐一颗钙片。麻烦了，感恩。

　　樊主任：右侧及峡部，加右侧中央区淋巴清扫，建议?优甲乐周一，周四各加半粒。

　　患者D：@樊主任，请帮我看一下新的报告，需要调整药量吗？现在一天一片半。

　　……

　　患者F：樊主任，请问我这个游离T4偏高，为什么还需要增加药量呢？跟促甲状腺激素有关吗？

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　　患者G：这只“蝴蝶”

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　　医生喜欢把甲状腺称为“蝴蝶”，因为位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的甲状腺其形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。

　　甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”，是人体代谢和精神状况的重要调控器官，其主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的生长发育和代谢活动，有利于脑、心脏、肌肉等器官的正常功能发挥，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

　　由于近年来社会环境的变化以及人民生活节奏的加快，每年一次体格检查的普及，甲状腺疾病的发病率及检出率呈逐年上升的趋势，人们对“蝴蝶”上长出的结节多有恐惧心理，主要还是担心甲状腺结节会不会变成甲状腺癌。

　　资料显示，5%-15%的甲状腺结节为恶性，也就是说在100个甲状腺结节的患者中，会存在5-15个甲状腺乳头状癌患者，这也就是民众恐惧的原因：比例不低。

　　好在，由于甲状腺乳头状癌虽然是恶性的肿瘤，但是它的恶性程度相对较低，20世纪40年代，美国甲状腺癌患者5年存活率仅为64.0%。然而，经过推广规范化治疗后，2013年甲状腺癌患者5年相对存活率高达98.2%，这反映了规范化诊断治疗的重要性。

　　当然，甲状腺乳头状癌并不因为其相对较低的恶性程度而放过患者，在发病后导致声音嘶哑，甚至呼吸吞咽困难，还会发生局部淋巴结和远处的肺骨转移，其中以颈部淋巴结转移最为多见。美国SEER发布的数据也印证了此点，远处转移的晚期病例5年存活率约为80.0%，

　　因为甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，所以有甲状腺结节的患者，要定期随访，每年一次专业的超声波检查还是必须的，甚至可以半年接受一次随访检查。

　　即便是甲状腺癌切除手术后，也建议定期随访，把可能复发转移的概率将至最低。

　　引起甲状腺结节的病理改变多种多样，常见如结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）、髓样癌、甲状腺淋巴瘤及未分化甲状腺癌。其中大多数属于良性病变，其恶性仅占2%--5%左右。因此对于每位患者，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

　　触诊甲状腺结节，如质地较硬、表面不光滑和活动度较小，就要怀疑恶变可能。如果同时摸到颈部有肿大质硬的淋巴结，则更应高度警惕。这时应优选无创价廉、准确性较高的超声检查，如果B超发现结节有微小钙化，局部低回声，边界不清，纵横比大于1，结节内血流丰富，弹性硬，提示结节恶性可能大。增强CT也有一定的诊断价值。细针穿刺细胞病理学检查对于判断甲状腺的良恶性也起着十分重要的作用。

　　若甲状腺结节为恶性一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、性质，以及是否有淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式，常见为一侧甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切除术，常规中央区淋巴结清扫术，必要时做侧区淋巴结清扫术。但即便是甲状腺癌也不必紧张，因为常见甲状腺癌多为分化型，规范手术和辅助治疗后其10年生存率可达90%。

　　良性结节患者就更不必紧张了，一般3cm以下的良性结节只需认真做好随访即可，每半年至一年做一次甲状腺及颈部淋巴结超声。只有当良性结节较大出现气管压迫症状，或明显影响外观才考虑手术治疗。

　　目前上海交通大学附属第六人民医院（以下简称“沪六院”）规模开展的颈部小切口甲状腺微创手术，颈部无疤的胸乳途径或经口途径腔镜手术技术在治愈疾病的同时，明显减少了病人颈部外形毁损。

　　沪六院普外科通过与超声医学科、放射科、核医学科、骨科、骨质疏松和骨病专科、胸外科、整形外科、耳鼻咽喉头颈外科、血管外科、泌尿外科、肾脏内科等建立多科协作关系，在疑难危重甲状腺和甲状旁腺诊治领域取得了更大的发展，取得良好疗效，为全国一些疑难患者提供最后一站希望服务。

　　甲状腺术后多需要口服甲状腺素片（如优甲乐、雷替斯）来补充人体因手术缺失的甲状腺素生理需要量，特别是甲状腺癌术后，还需口服较大剂量的优甲乐，及口服碘131治疗来抑制甲状腺癌复发和转移。术后应每3-12月复查FT3、FT4、TSH、Tg及颈部超声来调整药量，监控复发转移。

　　很多人对于进食碘存在着疑问。居住在上海这样沿海城市的市民，如果是大量食用海鲜的人群，碘的摄入已足量，不需要额外补充碘盐，如果不吃海鲜，仍需使用含碘盐。但是否真正科学补碘还可监测24小时尿碘。碘过量或碘不足都会影响甲状腺健康，宜保持碘平衡。核辐射，外照射过多，精神心理过度紧张都会甲状腺疾病的发生。

　　建议爱吃海鲜的朋友尽量少吃含碘盐，以免碘摄入过多；不吃海鲜的朋友不宜专吃无碘盐，以免碘摄入过少。

　　专家介绍：

樊友本 上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科主任医师，教授，博士（MD，PhD），上海六院甲乳疝外科主任，上海交大甲状腺疾病诊治中心主任。先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

　　从事普外科临床工作30余年。早年在急腹症、腹部外伤、肝胆胰、胃肠、乳腺外科积累了较丰富的经验。近20年集中精力研究甲状腺、甲状旁腺、疝与腹壁外科，成绩突出。

　　在国内较早规模开展无张力疝修补术，很早实行两条腿走路（开放或腔镜微创），累计完成腹股沟疝和切口疝、脐疝、造口旁疝、食道裂孔疝和腹直肌分离症手术5000多例，取得很好疗效，国内率先采用常规器材开展腹股沟疝、脐疝和切口疝的单孔腔镜微创手术，对腹壁巨大切口疝的杂交（腔镜+小切口开放）手术也有独到经验。国内较早建立日间疝病房。和整形外科协作进行腹壁肿瘤的切除和重建。

　　甲状腺常规手术规范，并发症极低。腔镜辅助甲状腺和旁腺微创美容手术国内外相对领先；胸乳途径腔镜甲状腺手术，特别是国内外首创经单侧乳晕单孔单通道和经颏下腔镜甲状（旁）腺手术，使创伤更小、美容更佳；近几年规模开展经口甲状腺癌手术300多例，手术彻底，并发症极低，手术时间不长，不仅体表无疤，尚能保护隐私，无需拆线，全国领先，受到病家的高度赞扬。建立了医院原发性和甲状旁腺亢进的6+5+1多科诊治，甲状旁腺手术量位居全国前列。晚期疑难危重甲状腺癌的多科协作挽救手术和诊治（16+1），取得较好疗效。在国内率先开启甲状腺与甲状旁腺外科、超声影像、内分泌、核医学科的甲状腺整合门诊，快速、一站式、高质量为病家服务。

　　多次到国内外交流讲课和指导手术。发表论文（含20篇SCI）100余篇，主编《甲状腺和甲状旁腺内镜手术学》，《局部晚期甲状腺癌的多科联合手术》；主译《内分泌外科新技术图谱》，《甲状腺与头颈外科经验与教训》，《甲状旁腺外科诊治进展》，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌》；副主编《实用腹壁外科学》，参编国家卫计委外科学规培教材（疝）和其它著作6部，获医院新技术临床成果奖8次。主持国家自然基金、上海市科委和卫生局课题各１项。获得国家发明专利和实用专利1项。参与编写2013中国首版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》，参编“甲状腺手术甲状旁腺保护指南”、“甲状腺手术喉上神经保护共识”、“继发性甲状旁腺功能亢进手术共识”、“经口腔镜甲状腺手术共识”、“腹壁缺损修复与重建专家共识”，参与审阅《复发、转移性分化型甲状腺癌诊治共识》。

　　为上海甲状腺俱乐部资深成员，牵头创建、组织上海甲状腺中青年沙龙。中国医师协会甲状腺外科医师专业委员会副主任委员，中国医促会甲状腺分会副主任委员（暨腔镜学组顾问、髓样癌学组和甲状旁腺学组委员），中国研究型医院协会甲状腺疾病委员会常委兼全国甲状腺手术学组组长（暨甲状旁腺保护学组和维手术期学组副组长、神经监测学组常委），中国医促会实用技术分会常委，中华医学会外科学分会甲状腺（和代谢）外科学组多届委员，中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会资深委员，CSCO甲状腺癌专委会常委，上海抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会副主委，上海医学会普外学会甲状腺外科学组副组长和微创外科学组委员，美国内分泌外科协会（AAES）委员，世界内分泌外科学会（IAES）委员，美国甲状腺学会（ATA）委员，亚太甲状腺学会委员（AOTA）委员。

　　目前是上海交大疝中心六院主任，中国中西医结合学会疝与腹壁外科专家委员会副主任委员，中国医师协会疝与腹壁外科专业委员会委员，中国研究型医院微创外科专业委员会委员，上海中西医结合学会兼隐疤痕微创学组委员，中国腹壁外科学组委员，上海医学会普外学会疝与腹壁外科学组前任委员，上海医学会普外学会微创学组委员，美国疝协会（AHS）委员，国际内镜疝协会(IEHS)委员。牵头组建上海中青年医师疝沙龙。

　　荣获2014年、2015、2016年全国甲状腺外科顶尖名医（TOP10）和疝与2015年、2016年腹壁外科顶尖名医（TOP10）。

　　担任《中华内分泌外科杂志》、《中华疝与腹壁外科杂志》、《中国普外临床与基础杂志》、《中华临床医师杂志》、《中国新药与临床杂志》和美国《Journal of Surgical Oncology》编委，《中华外科杂志》、《复旦大学医学学报》通讯编委，《外科理论与实践》、《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》、《Surgical Laparoscopy， Endoscopy & Percutaneous Techniques》特邀审稿人。

　　多次主办国家级甲状腺或疝继教项目和国际论坛，其中规模大、质量高、影响大的6次甲状腺国际论坛，4次疝与腹壁外科上海国际论坛，举办交大甲状腺论坛6次。交大甲状腺专家巡讲2次。还多次办有腔镜疝和切口疝学习班，腔镜甲状腺学习班。培养研究生近20人。多次参加国家级学会举办的甲状腺和疝授课，全国各地50多名进修医师来院进修参观交流。建立疝友会和甲状腺乐园，以及微信群，为全国病友和家属义诊咨询服务。（通讯员：顾海鹰）