“血氧、血压下降!产妇呼吸困难、大汗淋漓、口唇四肢及腹壁青紫......”32岁二胎产妇陆女士在产房突发意外情况。
“考虑羊水栓塞!立即启动全院抢救小组!”
羊水栓塞,一个令产科医生都毛骨悚然的疾病。它发病突然,病情凶险,像闪电一样迅猛瞬间导致产妇死亡,它的出现,往往被喻为“产科灾难”。
10月23日中午,祈福医院产科内一名产妇突发羊水栓塞,产科隋珍主任紧急启动全院抢救小组,重症监护室(ICU)、新生儿科、麻醉科、手术室、药剂科、检验科、输血科等多科室同时行动。
紧急而不慌乱,隋珍主任和廖东霞副主任立即进入手术室为产妇进行了全麻下剖宫产术,前后不到10分钟,成功剖腹产出一名女婴。
然而死神再度威胁!母女俩出现危急状态!
宝宝出生时处于重度窒息状态,在场待命的新生儿科马上接力,进行紧急抢救。
与此同时,台下医生急匆匆汇报检验科危急值“血小板2.3万,凝血已经测不出”,产妇凝血功能全面丧失,术中出血多,血液不凝,出现弥漫性血管内凝血(DIC)状态。
DIC是一种严重的并发症,患者会在短时间内出现全身性出血、血液无法凝固,导致全身各器官衰竭而死亡。
在采取多种措施止血无效后,为防止多脏器功能衰竭的局面出现,蒋春林副院长和隋珍主任当机立断,决定行子宫切除术,控制子宫出血。
团队在半小时内完成了子宫切除,经过持续抢救,产妇转危为安。整个抢救过程中用了8单位红细胞、800ml新鲜冰冻血浆,26单位冷沉淀,1个治疗量血小板,纤维蛋白原3克。成分输血约2500ml,相当于一个成年人全身一半的血量!
另一边,宝宝在新生儿科傅万海主任为首的团队努力下,紧急使用呼吸机等抢救处理,奋战数小时,终于也转危为安。
院内外多学科高效联动,让母子脱离险境
接到产科出现羊水栓塞病人的通知后,祈福医院领导及医务部高度重视,现场坐阵指挥协调各环节,及时协调血库用血,汇报番禺区卫计局相关领导,番禺区卫计局迅速指派番禺区何贤医院的朱斌副院长前来协助。
经过院内外人员的通力协作,共同努力,目前,母女均在重症监护室内进一步救治。
参与抢救的蒋春林副院长说,“羊水栓塞这种死亡率极高的疾病,产妇能抢救过来,一是产科精准判断,快速做出决定,为抢救赢得时间,二是院内外多学科密切合作、高效联动的结果。”
发病率比雷击低,死亡率高,“一声尖叫,人就没了”
据介绍,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
羊水栓塞极为罕见,发病率仅为(1.9-7.7)/10万,死亡率为19%~86%。一个产科医生可能一辈子没见过羊水栓塞。据报道,一生中遭雷击的概率是1/3,000,所以说羊水栓塞的发生率比遭雷击的可能还低。
虽然羊水栓塞的发病率低,然而死亡率却高达80%以上。“绝大多数羊水栓塞的孕妇,就是一声尖叫,人就没了。”隋珍主任说,“这位病人是幸运的,发现的早,给了我们一点抢救的时间,再晚神仙也无力回天了。”
提醒:
羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期,一旦发生羊水栓塞,即使积极地抢救,仍然死亡率十分高,产妇的死亡率可高达80%。
死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。
擅长领域:中山大学临床医疗专业毕业,从事妇产科临床工作27年,曾在安徽省立医院进修学习妇产科,2007年在佛山市第一人民医院进修学习腹腔镜技术。 在妇产科门诊、病房、门诊小手术室轮转,参加相应工作:如上环、取环、人流术、输卵管通液及造影术、诊刮术等手术数以万计;对妇产科常见病及多发病能做到正确诊治。能熟练完成妇产科常规手术操作,如:剖宫产、异位妊娠、卵巢良性肿瘤切除、复杂性子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、计划生育手术等;工作以来主持或协助科主任抢救急、危重患者数百余人,主持或协助主任完成三、四级手术上百台。现可独立主持完成妇产科急、危重患者的抢救及治疗工作,如:异位妊娠并失血性休克、子宫肌瘤出血并失血性休克、重度子痫前期并心衰、羊水栓塞、产前、产时子痫、胎盘早剥并休克、产后出血并DIC等;能主刀完成妇产科三级手术,在上级医师指导下完成四级手术,如:子宫扩大、广泛、次广泛切除术,腹膜外剖宫产、剖宫产并子宫切除术、晚期妊娠子宫破裂手术、毁胎术、卵巢癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术。熟练掌握腹腔镜及宫腔镜操作技术,擅长宫颈疾病的诊治和宫颈癌的预防工作。主持并完成“刮宫后气囊压迫止血联合妈富隆用于功血的研究”的课题研究。
擅长领域:能熟练运用各种急救技能,能开展妇产科专业的清宫、人流、腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺、剖腹探查、腹腔镜急诊手术,对各种危急重症的处理有独到的体会与经验;对产后出血、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、异位妊娠等急症能娴熟地处理,积累了丰富的诊疗经验;能单独开展子宫全(次)切除术、阴式子宫全切除术、妇科肿瘤等手术;腹腔镜下异位妊娠、卵巢囊肿切(剥)除术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等
擅长领域:出血性休克、妊娠期高血压病、妊娠期特发性脂肪肝、羊水栓塞、感染性休克、妊娠合并心脏病并发心衰、新生儿重度窒息、前置胎盘胎膜早剥、脐带脱垂等。解决疑难病症,如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜异位症、功血、不孕症、妊娠期糖尿病等。