新版《2018男性迟发性性腺功能减退专家共识》发布

　　11月9日，《2018男性迟发性性腺功能减退专家共识》（以下简称新版共识）在第二十五届全国泌尿外科学术会议（CUA2018）上正式发布。

　　中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩院士介绍：“迟发性性腺功能减退（LOH）的相关学科研究近年来发展迅速。新版共识纳入了最新的医学证据和临床经验，不仅对疾病筛查的方法做出较大改进，也对治疗LOH的用药安全进行了更加系统的论证，这将进一步帮助临床医生规范诊治水平，让更多LOH患者获益。”

　　2018男性迟发性性腺功能减退专家共识发布会

　　易被忽视的“男性更年期”

　　迟发性性腺功能减退（LOH）是继发性性腺功能减退中的一种，其特征是男性随着年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现出由雄激素水平低下引发的一系列相关症状和体征。

　　LOH又被称为“男性更年期”，它对男性健康的影响是全方位的，包括性欲下降、勃起困难、疲劳、易怒、情绪低落、注意力不集中、体力下降、以及睡眠障碍等问题，使患者的生活质量受到严重影响。同时，研究发现LOH与腹型肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常、高血压、骨质疏松、抑郁症等多种疾病存在相关性。

　　专家指出，“LOH与这些合并症的发生可能互为因果、形成恶性循环，对患者的健康构成严重威胁。但由于发病过程缓慢，加之公众的疾病认知匮乏，LOH极易被患者忽视，我国LOH的诊断率和治疗率远远没有达到理想水平。”

　　中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩院士

　　新共识展现新标准、新数据

　　2014年，中国首部《男性迟发性性腺功能减退诊疗专家共识》发布。4年来，LOH领域的循证医学证据不断积累，诊疗理念也发生了巨大变化。因此，在孙颖浩院士的牵头下，15位泌尿外科和男科领域的权威专家共同编纂发布了新版专家共识。

　　孙颖浩院士签名赠书

　　相较于2014年的旧版共识，新版共识的亮点主要集中在以下两个方面：

　　化繁为简，关注症状，重视鉴别

　　以往睾酮缺乏相关症状的评估建议通过问卷完成，2014版共识推荐老年男子雄激素缺乏调查表（ADAM量表）和增龄男性症状评分量表（AMS量表）作为诊断和鉴别LOH的依据。

　　专家指出，“虽然AMS和ADAM量表在不同国家已得到广泛应用，但也有研究认为问卷的特异性较低，不适用于单独作为诊断LOH的工具。新版共识的诊断标准指出关注症状，不局限于问卷形式，有利于提高临床工作中LOH诊断的便捷性。”

　　新版共识提出重视鉴别诊断，共识认为，LOH的诊断应基于睾酮缺乏的相关症状（包括性功能障碍症状、体能下降症状、心血管症状和精神心理症状），同时结合血清睾酮或血清游离睾酮下降来判断，两者相辅相成。当有症状且TT（总睾酮）低下时应当重视对LH、FSH、PRL的检测，以便与原发性性腺功能减退进行鉴别。

　　博采众家，论证用药安全性

　　共识认为，一旦LOH诊断明确，应进行补充睾酮治疗。在LOH诊断依据不充分但高度可疑时，则可进行试探性的睾酮补充治疗，以达到明确诊断和改善症状的双重目的。

　　睾酮补充治疗指通过外源性补充睾酮，恢复机体的正常睾酮生理浓度，进而改善由于睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。按照给药途径，补充睾酮治疗可分为口服、肌肉注射、凝胶或经皮给药、皮下埋植制剂等方式。新版共识指出，各种制剂的优缺点不同，适合人群各有侧重，需要根据个体化治疗原则进行选择，口服睾酮制剂可能尤其适用于老年LOH患者。

　　针对部分医学观点对睾酮补充治疗安全性的顾虑，新版共识援引大量证据，对此进行了新的论证。共识指出，累计证据并不支持睾酮补充治疗与前列腺癌发生之间存在关联。共识也对睾酮补充治疗对于前列腺癌合并LOH患者、前列腺癌根治术后LOH患者、前列腺癌接受放疗的LOH患者等人群的安全性进行了评估，指出目前所有证据并不支持睾酮补充治疗对于前列腺癌患者不安全。

　　专家认为，“对睾酮补充治疗安全性的担忧一直是很多LOH患者获得规范化治疗的阻碍。新版共识重新评估了睾酮补充治疗与前列腺癌、下尿路刺激症状及心血管事件的关联性，刷新了人们对睾酮补充治疗的认知，打破了旧有观念的桎梏，无疑将大大提高临床医生规范用药治疗LOH的信心。”

　　孙颖浩院士强调：“随着中国老龄化进程的加快，迟发性性腺功能减退的发病人群将进一步扩大。LOH与多种慢性疾病相关，提高筛查和诊断的准确性、加强用药的规范化对于改善国民健康来说意义重大。我们也需要进一步提升全社会对疾病的正确认知和接受度，让更多人受益于规范化的治疗方式。”