女性如何预防胆囊癌

　　本文指导专家：

　　袁周 上海交通大学附属第六人民医院普外科医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。

　　2010年在美国约翰霍普金斯医院胰腺中心学习。从事临床工作20余年，精通普外科疾病诊治，尤其是在肝胆胰肿瘤的诊治方面积累了丰富经验。

　　擅长肝胆胰疾病的手术治疗，包括肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌等，特别是肝胆胰复杂手术，如肝脏巨大肿瘤切除、腹腔镜肝脏胰腺手术等；对于胰腺良性肿瘤，提出以保留胰腺功能为主的“损伤控制性手术”。

　　近年来开展精准肝胆胰手术，取得良好效果。主持国家自然基金课题和上海市自然科学基金各一项，参与国家级、省部级课题数项，在国内外权威学术期刊上发表文章五十余篇，其中SCI收录16篇，参编专著3本，英文专著1本。现兼任中国医疗保健促进会胰腺疾病分会委员、上海市医师协会肿瘤分会委员、上海市普外科分会青年委员、上海市抗癌协会胰腺癌分会委员等职务，同时担任《中国普通外科杂志》、《世界华人消化杂志》和《Tumor》等编委。

　　专家门诊时间：

　　周二上午，周二下午，周五上午

　　胆囊癌是一种常见的消化道肿瘤，我国胆囊癌发病率位列消化道肿瘤发病率第6位，且其发病率近年来有上升趋势。胆囊癌早期无明显临床表现，易与胆囊炎、胆囊结石等混淆，并容易出现肝脏及远处转移，手术切除率低。此外，胆囊癌对放化疗不敏感，也缺乏有效的靶向治疗。因此，胆囊癌患者5年总生存率仅为5％。而早期胆囊癌（T1）术后5年生存率高达60%。所以，我们要尽早发现胆囊癌。

　　如何早期发现胆囊癌，对高危人群进行筛选是一项行之有效的方法。高危人群应该定期找医生进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。

　　哪些是胆囊癌的高危因素？

　　1. 胆囊结石

　　约90％的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7。在胆囊结石患者中，单个结石直径>3 Cm者患胆囊癌的风险是直径<l cm者的10倍。

　　2. 慢性胆囊炎

　　胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，后者是胆囊癌的癌前病变。胆囊结石是胆囊炎的罪魁祸首，结石-炎症-肿瘤是胆囊癌常见“三部曲”

　　3.年龄和性别

　　胆囊癌偏好女性。女性发病率较男性高2～6倍，所以女性朋友患胆囊结石要非常注意癌变可能，尽早切除胆囊。胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，50岁以上的胆囊炎病人癌变率急剧增加，占总病例的70%～85%。胆囊癌发生的平均年龄为62～65岁。

　　4. 胆囊息肉

　　临床上胆囊息肉其实并不多，绝大多数胆囊息肉为假性息肉，多为胆固醇结晶和炎性息肉，无癌变可能。真正的胆囊息肉是指绒毛状腺瘤，可以癌变，临床上要密切注意。

　　胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：

　　(1) 息肉直径>10 mm(约1／4发生恶变)；

　　(2) (息肉直径<10 mm合并胆囊结石、胆囊炎；

　　(3) 单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者(增长速度>3 mm／6个月)。

　　5.胰胆管汇合异常

　　胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，丧失Oddi括约肌控制功能，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌。

　　6. 肥胖症和糖尿病

　　肥胖与多种消化道恶性肿瘤相关。肥胖症者[体质量指数(BMI)>30 kg／m2]可明显增加胆囊癌发病率，其BMI每增加5 kg／m2，女性患胆囊癌风险增加1．59倍，男性增加1．09倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。

　　7.胆囊癌家族史

　　直系亲属有罹患胆囊癌者，其易感性明显升高，跟癌基因有关。目前的基因检测还不能准确判断其患胆囊癌的风险，所以临床价值还不是很大。我们还不能根据基因检测结果去做预防性胆囊切除。

　　综上，一般来说对于和上述高危因素有关的民众，建议3-6月接受B超和抽血检测CA199等肿瘤指标检查，如高度怀疑胆囊癌，要进一步行腹部CT、MRI或者PET-CT检查。

　　目前，临床上还有很多方面需要完善，比如：缺乏一种对胆囊癌检测行之有效的肿瘤标志物，构建胆囊癌高危人群预测模型等，这些都是今后医学界努力的方向。（通讯员：顾海鹰）