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风湿性多肌痛:查不出原因的全身痛

2018-12-14 19:57:0239健康网
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核心提示:风湿性多肌痛最显著的血液化验异常是血沉显著升高,通常>50mm/h,甚至超过100mm/h,其他检查如X线、MRI以及超声检查并无特征性的改变。

本文指导专家: 

戴生明 上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任,主任医师、教授、博士生导师。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

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这天李女士搀扶着她的妈妈王阿姨来到诊室,王阿姨一脸痛苦,感觉每走一步路都非常困难。来到桌旁,王阿姨一手扶着桌沿一手被女儿搀扶着缓缓坐下,第一句话就是:“医生,我不想活了,这么多医生都没看好我的痛”,说着眼泪就掉下来了。一旁的女儿说,妈妈最近2个月开始出现全身痛,最开始只是后颈部和肩膀疼痛,两个胳膊痛得不能上举,后来慢慢地出现后背、腰部和大腿部的疼痛,痛得不能走路和下蹲,逐渐加重到夜里不能翻身,影响休息。

  一开始,李女士带着妈妈去看了骨科,骨科医生给王阿姨做了一系列的检查,包括抽血化验、X光片、磁共振、CT等等。血化验除了血沉升高(45 mm/h)外并没有其他异常,其他检查除了发现有关节退变和骨质疏松之外也没有特别之处。于是骨科医生给王阿姨两个膝关节打了药,开了一些止痛药,建议她再到骨质疏松科就诊。王阿姨吃了两天消炎止痛药后,起初两天疼痛有所减轻,但之后就没有效果了,于是来到骨质疏松科就诊。

  医生给王阿姨复查了血沉和血常规,发现血沉较上次更高了(90 mm/h),血常规正常,开了补钙的药口服及打针。回家之后王阿姨全身痛越来越加重,晚上痛的不能入睡,情绪也越来越差,怀疑自己得了不治之症。看到妈妈每天这么痛苦,李女士是看在眼里急在心里。在又辗转了几家医院的骨科、疼痛科甚至是肿瘤科之后,一位医生建议王阿姨去风湿科看看。

  于是,王阿姨来到了我们这里。首先,我们详细询问了王阿姨的症状。王阿姨的不舒服主要是颈部、肩部以及臀部和大腿的疼痛,上肢不能上举,下蹲困难,夜间疼痛影响翻身,尤其是早上刚起床的时候感觉全身僵硬。最近没有感冒发烧,没有咳嗽、腹泻等不适。血化验白细胞是正常的,但是血沉明显升高。

  根据王阿姨的描述和化验检查的结果,我们考虑王阿姨的诊断为风湿性多肌痛,给她每天两片强的松口服。在对王阿姨进行了安慰和解释病情之后,让阿姨回去按时吃药,并于1周之后再来复诊。

  1周之后,王阿姨再次来到诊室,像完全换了个人似的,这次王阿姨一个人轻快地走到我们身边,喜笑颜开地说:“医生,我一定要给你送一面锦旗,谢谢你让我这么快好起来,真的太感谢了,太神奇了,哈哈!”看到王阿姨脸上的笑容,我们也非常开心和欣慰。

  对于患者包括很多医生来说,“风湿性多肌痛”是一个非常陌生的名字。这是一种风湿性疾病,以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点,伴有血沉升高,对小剂量激素治疗反应敏感,好发于50岁以上的老年人。它的诊断需除外类风湿关节炎等其他风湿病以及感染、肿瘤等疾病。患者可以有疲倦、低热、体重减轻等全身症状,但主要是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征。以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出,呈对称性分布。大部分患者都以肩胛带疼痛最先起病,然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位,直接影响患者的生活,可持续数周到数月。疼痛以及晨僵在下半夜及早晨时加重。

  风湿性多肌痛最显著的血液化验异常是血沉显著升高,通常>50mm/h,甚至超过100mm/h,其他检查如X线、MRI以及超声检查并无特征性的改变。能引起血沉升高的疾病非常多,又因为非风湿科医生不认识该病,患者常常辗转多家医院,做了很多检查,花费数万元,也未能找到真正的病因而不能获得正确的治疗。

  其实该病的治疗很简单,每天强的松2片对风湿性多肌痛的患者就可收到神奇的疗效,肌痛和僵硬症状可以获得快速(常在一天之内)和显著地改善,血沉也逐渐恢复正常。

  但强的松的减量必须缓慢,否则该病的复发很常见。如果每天2-3片强的松不能显著减轻患者疼痛,很可能就不是风湿性多肌痛了。

  如果您和身边的朋友也有上面所说的这样的症状,说不定就是风湿性多肌痛,可到风湿免疫科进一步就诊明确。希望能够通过该文让大家认识该病,也能让更多患有该病的朋友痛苦得到及时缓解。


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