腹膜后肿瘤易复发手术是首选

　　本文指导专家：

　　袁周 医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院肝胆胰外科肝胆一组主任。

　　从事普通外科临床工作20余年，擅长肝胆胰疾病的手术治疗，包括肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌等，尤其是肝胆胰复杂手术，如肝门胆管癌联合血管切除重建。ALLPS、腹腔镜肝胆胰手术等 。2010年在美国约翰霍普金斯医院胰腺中心学习，对于胰腺良性肿瘤，提出以保留胰腺功能为主的“损伤控制性手术”。近年来开展精准肝胆胰良性手术，取得了良好效果。

　　对腹膜后肿瘤的诊断和治疗有着丰富的经验。近年来开展了数十个高难度巨大腹膜后肿瘤切除。

　　专家门诊时间：

　　周二上午，周二下午，周五上午

　　69岁的陈大爷是江西人，2年前曾因后腹膜脂肪肉瘤，行后腹膜肿瘤+胰体尾+脾脏切除手术。

　　6个月前陈大爷发现自己肚子变大了，并且自己也能摸到一个明显的肿块，他知道自己可能是复发了，因为医生曾经告诉他，他得的这个毛病是个极易复发的疾病，有的人可能需要反复多次手术。但是家里的经济条件有限，陈大爷也不想给家人造成更大的负担，于是独居的陈大爷隐瞒了自己的病情。

　　6个月来陈大爷的肚子越来越大，开始出现恶心呕吐的症状，终于被女儿发现了。到当地医院就诊后，第一次的主刀医生看了CT后表示肿块太大了，他们无能为力了，于是他们找到了我，看看还有没有希望治疗。

　　通过CT三维重建及MRI检查，我们发现肿块大小已经达到了16*9.6*1cm，腹腔大血管被压迫推移，肝左叶被肿块顶起，手术风险非常大，并且这是二次手术，腹腔内粘连会比较严重，而且正常的解剖结构已经被破坏，这更加增加了手术的难度。

　　但是分析病情和评估患者全身状况后我决定还是要尽全力争取试一试。

　　术中探查发现包膜完整的右上腹部巨大肿块，约2*15cm大小，肿瘤向上累及肝脏左外叶，向下累及胃小弯，十二指肠球部，向后方累及胰腺、下腔静脉及主动脉。

　　手术中我们切除了部分胃壁浆膜层及受累肝左外叶，将肿瘤从胰腺，十二指肠，腔静脉表面剥离，最终将肿块完整切除，大部分粘连压迫的器官血管都被完整的保留下来，术后12天患者便顺利出院。

　　腹膜后肿瘤，一般是指位于腹膜后潜在腔隙的肿瘤，包括原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤，以及由其它部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。

　　临床所指的腹膜后肿瘤，一般是指原发性腹膜后肿瘤。

　　原发性腹膜后肿瘤在临床上较为少见，其成分复杂，病理学上大体可分为来源于间叶组织、神经组织、胚胎残余组织以及来源不明的肿瘤四类。

　　其中恶性肿瘤占80%，以脂肪肉瘤，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤等多见，且一般以局部复发为主，不易出现远处转移。良性肿瘤以神经鞘膜瘤、畸胎瘤和囊肿多见。其中儿童以畸胎瘤和神经母细胞瘤多见，成人以神经源性良性肿瘤、平滑肌肉瘤和脂肪瘤多见。

　　有研究显示该病多发于我国华北地区，男女发病比例约1.3：1，发病平均年龄41.8岁。

　　由于腹膜后间隙空间较大，位置较深，患者早期常无明显临床表现，直到肿瘤侵及、压迫、阻塞周围器官后才出现症状。腹部肿块、腹痛、腹胀、临近器官压迫症状是最先和最常见的临床症状。其诊断主要依靠腹部超声和CT。

　　腹膜后肿瘤的治疗首选手术切除（除了恶性淋巴瘤和生殖源性的肿瘤）。所以凡是诊断为腹膜后肿瘤的患者，不论良恶性，不论体积大小，只要没有手术禁忌症，均应行手术探查。

　　但是完整切除术后的局部复发也很常见而且难以避免。腹膜后肉瘤是腹膜后最常见的原发恶性肿瘤，也是最易复发的腹膜后肿瘤，这与肿瘤的病理性质以及分化程度密切相关，以脂肪肉瘤为例，高分化的脂肪肉瘤5年内复发率高达50%以上，而去分化型达到了恐怖的80%以上，术后放疗与化疗在改善复发率方面有一定的作用，但对于复发的肿瘤，完整切除仍然是唯一能够延长生存期的方法。

　　由于肿瘤一般位置深在，难以早期发现，一旦确诊，往往肿瘤已较大，同时肿瘤常累及腹膜后血管、神经以及脏器，难以确定其切除边界，导致其手术难度较大，手术切除率较低，腹部增强CT三维重建可以立体显示和精准评估肿瘤与周围脏器、重要血管的关系，对于腹膜后肿瘤的手术切除具有重要的意义。

　　除此以外，对于无法手术切除或者不适合手术切除的肿瘤，可以行化疗或者放疗来改善预后，放疗包括术前、术后外照射和 术中放疗。化疗则包括全身静脉化疗、介入化疗、腹腔内化疗以及新辅助化疗等。