糖尿病患者注意了！这些并发症会无声无息夺走你的生命

　　“大清早起来晨练，在跳操的时候，猛一回头，就感觉胸痛，眩晕，眼前发黑，就栽倒在地上了。”躺在医院病床上的老蔡，一边庆幸有人帮忙喊120，送到医院急救抢回了一条命；另一边，万万没料到，自己这次心脏病发作是与患糖尿病10多年相关。

　　“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病高血糖带来的并发症。”复旦大学附属华山医院内分泌科主任李益明教授告诉39健康网，在多种糖尿病慢性并发症中，心脑血管并发症是最为常见的合并症。一般而言，2型糖尿病患者很多合并有高脂、高血压，导致患者大血管病变发生率比非糖尿病高2～4倍。此外，糖尿病病人的肾脏也更容易“受伤”，心肾并发症的出现严重影响患者的生活质量和寿命。

　　因而，对于糖尿病患者而言，一方面，除了要有效控糖，最大程度地避免心血管、肾脏受损，给心血管和肾脏尽可能多的保护；另一方面，由于许多降糖药物从肾脏排泄，所以，已经出现肾脏病变的糖尿病患者在选择降糖药时要注意其特殊性。

　　“糖友”为何更容易心肾受伤？

　　近年来，2型糖尿病患者越来越多，有的糖尿病病程比较长，有些则是新发病者。但无论哪种情况，具有合并症或者并发症的患者数都比较多，其中，合并症包括高血压、冠心病、肾脏病，并发症则以肾脏病为主。

　　糖尿病患者为何更容易患心脑血管疾病或者肾脏病？

　　李益明教授介绍，糖尿病是一种全身慢性进行性内分泌代谢性疾病，患病后会导致人体内糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱。而血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管造成“侵蚀”，致使血管内皮变得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位上，变成了附着在血管壁上的斑块，使动脉血管变硬，并且越来越狭窄，导致动脉粥样硬化和高血压的发生发展，严重时阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。

　　“面对2型糖尿病患者，我们不是单单降糖，还要降脂、降压，甚至控制体重，以减少大血管并发症。发病也是2型糖尿病最主要的死亡原因之一。”李益明教授称。

　　至于肾脏更容易“受伤”，则主要与肾脏的结构和功能密不可分。李益明教授介绍，肾脏血流丰富，拥有丰富的微血管，而微血管在高血糖状态下最容易受损而发生微血管病变。与大血管病变不同，肾脏病变与血糖关系更为密切。

　　“糖尿病患者往往年龄偏大，正常人的的肾功能会随之年龄的增加逐年递减，再加上很多糖尿病患者合并有高血压，这些因素叠加在一起更容易让2型糖尿病患者的肾功能走‘下坡路’。”李益明教授补充道。

　　定期检查很有必要

　　“目前糖尿病患病人数呈井喷式的发展，成人中患者达11.4%，即我国糖尿病总数超过1亿，而这些患者大部分为2型糖尿病，”李益明教授介绍，造成这一结果的原因主要是：一方面，生活方式的改变，年轻肥胖病人越来越多，导致糖尿病年轻化。另一方面，人口老龄化下，老年群体越来越多，发病率也越来越高。

　　而这两类人群的病理生理均有所不同。其中，年轻患者主要表现为肥胖，以胰岛素抵抗为主。老年人则存在一定特殊性，往往会随着年纪增大、器官功能衰减，特别是胰腺功能下降，胰岛素分泌不足。经常会因为胰岛素缺乏，餐后血糖更高。

　　糖尿病的心血管和肾损伤往往在无声无息中发生，早期基本上没有症状。若早期不加以预防与控制，很容易出现中风和心梗，而任由肾功能不可逆地减退，最后多表现为蛋白尿和发展为肾功能衰竭。

　　“我们要特别注意糖尿病患者在病理以及生理方面的变化。”李益明教授提醒，糖尿病患者在严格控制血糖、血压和血脂的同时，要定期进行心血管和肾功能检查，最简单易行的方法为定期测定血压和监测尿中的微量白蛋白。若出现明显的泡沫尿、身体不同部位的水肿和血压升高，更可能是糖尿病肾病的信号；出现疲劳、过度活动后出现气促、胸闷等症状时，可能是心血管在“报警”，应及时到医院就诊。

　　制定合理的降糖策略

　　如今，糖尿病治疗药物众多，。对此，李益明教授建议，在降糖药的选择上，应该特别当心，首先，要兼顾患者的病理、生理特点；其次，要兼顾用药安全，考虑合并症和并发症，比如药物的代谢是否会对肝、肾有影响；再者，时刻关注患者的血糖变化，因为老年人会容易出现低血糖，进而诱发心脑血管急性意外情况，如心梗、脑梗、脑出血、心绞痛等。患者一定要多咨询医生，根据自己的病理生理特点，选择最适合自己的个体化用药方案，并关注如何更好地预防心血管疾病和肾脏疾病的发生，在注重降糖有效性的同时需兼顾药物对心血管和肾脏的安全性，这样的降糖药物才能真正带来更为长远的获益。

　　DPP-4抑制剂是近年来新出现的一类口服降糖药物，其作用机理独特，广泛适用于早、中期的2型糖尿病患者。以利格列汀为例，临床多项证据证实其可实现安全控糖，可满足理想降糖方案简便、安全、有效的要求。特别是利格列汀主要经胆汁和肠道排泄，仅约5%经过肾脏排泄，不会增加肾脏负担，即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者，也可在任何阶段无需调整剂量使用。最近公布的一项大型临床试验CARMELINA的研究结果也证实了其在不同肾功能状态的人群中具有与安慰剂相似的长期心血管安全性及肾脏安全性。

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