直肠癌会被误诊为痔疮？ 肿瘤专家：这几种筛查方法需要关注

　　本文指导专家：

杨俊 上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科副主任医师，硕士研究生导师。

　　上海医学会肠外与肠内营养学分会委员。近年来以第一作者/通讯作者发表论文四十余篇，其中SCI收录十余篇。主持上海市卫生局及上海交通大学课题两项，参与完成国家自然科学基金项目3项，上海市科委重大项目1项，参编专著两部。目前主要从事胃肠外科及外科营养的基础与临床工作。

　　专家门诊时间：周四下午，周五上午

老张近几个月的退休生活有些难以启齿的不太平，排完便后手纸上总有些鲜红色的血迹，量虽不多，却断断续续地总不见好。老张年轻时就有痔疮的老毛病，每次吃了辛辣刺激的食物总免不了手纸上有血。但奇怪的是自从退休后和老伴清淡饮食、养生健体以后，便血的症状反而越发严重了。那天老张顺路来到医院想着配些痔疮膏，医生却非常坚持要给他做了肛门指检，并立刻给他预约了肠镜检查。拿到肠镜报告的那一刻老张犹如五雷轰顶，竟然是直肠癌！

　　癌症目前已超过心血管疾病及感染性疾病跃居发达国家人群死亡原因第一位，而肠癌一直位列最常见的几大肿瘤之一。

　　在我国，随着饮食结构的改变及人口老龄化的进程，肠癌的发病率较前明显攀升。肠癌临床症状隐匿，普罗大众对肠癌的认知又不够深入，往往就诊时肿瘤已进展到中晚期，导致治疗效果大打折扣。

　　肠癌易感人群

　　目前的研究对于肠癌具体的致病原因还未有定论，但年龄、遗传、不良的生活习惯是其中较确定的危险因素。肠癌在大于50岁的人群中的发病率要明显高于低龄患者，但近几年年轻患者的发病率也有所上升。不良的生活习惯包括长期的吸烟酗酒，高糖高脂及缺乏膳食纤维的饮食，日常缺少足够的体育锻炼等。而遗传的危险因素则指家族近亲中有曾罹患肠癌或其他肿瘤的亲属。另外炎症性肠病的患者发生肠癌的概率也较正常人高出许多。

　　肠癌临床症状

　　肠癌最常见的症状是排便习惯的改变，随着肿瘤生长刺激肠黏膜，引起排便次数出现不规律，腹泻与便秘交替发生，阻塞部分肠腔可能出现粪便变细，肿瘤部分发生坏死或侵犯肠道血管引起粪便颜色的改变（包括黑便、血便、脓血便、粘液便等）。

　　肠癌的临床症状依据肿瘤位置的不同也会有所区别。近端结肠如升结肠、横结肠等，粪便性状的改变及对肠道的刺激可能不明显，多表现为全身症状包括体重的持续性下降，慢性贫血、腹痛频繁发作等。而远端的乙状结肠、直肠肿瘤以排便习惯的改变为主，后期还会引起排便时出现里急后重、排便不尽感等。

　　若上述任一症状持续或反复，需引起重视，切勿以为是胃肠炎或痔疮而耽误治疗。

　　肠癌早期筛查方法

　　粪便隐血试验

　　肠癌临床症状隐匿，其中便血是最易令人引起警觉的症状。肿瘤侵蚀到肠壁血管或发生坏死时，出血量往往较大，会出现明显的鲜血便或黑便。但少量出血并不会引起粪便颜色的明显改变，此时进行粪便隐血检查，针对肉眼不可见的消化道出血就可以很好的予以甄别。粪便隐血试验是发现早期肠癌的重要手段，也是目前国际上最通用的肠癌筛查方法。

　　行此项检查前也有一些需要注意的地方，比如检查前一周内要杜绝动物血制品等易造成假阳性结果的食物。现在有很多社区开展了免费的粪便隐血普查，一旦出现阳性结果，可千万不能大意，不仅是肠癌，其他例如胃溃疡或消化道其他部位的肿瘤也会造成隐血阳性结果，最好前往上级医院进行进一步检查。

　　肛门指检

　　常规体检中，肛门指检往往是大家畏惧而放弃的项目，但其实这是一种非常简便有效的筛查直肠癌的方法。通过医生的手指直接在下端直肠内进行触诊，判断肠壁是否光滑，有无溃疡、肿块以及观察指套上有无沾染血迹，可以快速判断患者有无明显的直肠病变，指导下一步的肠镜检查。直肠癌的发病率在肠癌中占据半壁江山，并且在年轻人群中的发病率日益增高，因此直肠指检的重要性不容忽视。

　　结肠镜检查

　　结肠镜检查是诊断结肠肿瘤的金标准，医生不仅可以通过光纤镜头直观的发现突出于肠壁的肿块或肠段狭窄，并且可以通过抓取组织进行病理检查来判断肿块的良恶性。大部分的肠癌来源于息肉癌变，这一过程可能历经5-10年的转变。如果能在息肉发展的早期，及时发现并通过内镜下治疗予以切除，可以从根源上阻断肿瘤的发生发展。目前国际指南建议50岁以上的人群要进行肠镜检查，若无异常并且每隔10年进行复查，而家族中既往有过肿瘤病史，特别是三代亲属内有过肠癌患者的人群，初次检查的时间应至少提早至40岁，并缩短复查的间隔时间。

　　CT检查

　　对于一些年老体弱或无法配合肠镜检查的患者，通过腹部CT检查的方法可能发现肿瘤。但该检查存在放射性较大，且可能遗漏早期或较小肿瘤的可能性。因此多用于术前评判结肠肿瘤的位置以及发展程度，确认有无远处转移以及术后的复查。

　　随着医疗水平的不断发展，肿瘤不再意味着无药可医，手术、药物等多种手段都可以有效的控制肿瘤的发展，使患者长期伴瘤生存乃至消灭肿瘤，重获健康的身躯。因此，早期发现、早期治疗对于改善肿瘤患者的生活质量有着重大意义。（通讯员：顾海鹰）