慢性化脓性中耳炎的手术治疗

　　本文指导专家：

　　陈斌 上海交通大学附属第六人民医院东院耳鼻咽喉头颈外科主任、医学博士、博士生导师

　　慢性化脓性中耳炎是一种常见疾病，多因急性化脓性中耳炎迁延不愈转变而来。以患耳鼓膜穿孔导致反复流脓、听力减退或伴有眩晕为主要临床特点。受凉感冒、游泳为常见诱发因素。

　　慢性化脓性中耳炎主要分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型中耳炎三种。其中骨疡型和胆脂瘤型中耳炎的危害极大，炎症不仅能破坏传音结构导致听力下降，反复发作还可以引起各种颅内外并发症，如颈部脓肿、面瘫、脑脓肿等，甚至危及生命。

　　由于患者对此病不够重视，就诊时多已有长时间的病史和明显的听力减退，中耳已经形成明显的炎症病灶，药物只能暂时缓解症状，唯一能彻底清除病灶的有效方法是手术治疗。

　　手术方法有许多，如改良乳突根治术伴或不伴各型鼓室成型术等，可以根据病变的情况选择合适的术式。对于手术时机的选择，以往的观点认为在耳停止流脓2个月以上（静止期）手术效果最佳，现代耳显微外科则主张一经确诊应尽早手术，因为早期中耳的病变轻微，手术的难度低、效果明显，手术并发症的发生率低，抗生素的合理应用大大降低了术后感染的可能性。通过手术清除病变组织、切除乳突气房，改善中耳通气引流，修补和重建中耳传音结构，可以获得干耳（不再流脓）、有用耳（尽可能提高听力）和安全耳（避免面瘫等并发症）。

　　随着耳科手术显微镜及耳显微外科技术的发展与成熟，特别是近年来耳内镜技术的发展，大约有90％的患者可以通过手术彻底清除病变不再流脓，60-70％的病人可以提高听力，手术的风险已经大大降低。

　　如果患者有反复的耳流脓、听力减退现象应及时就诊，做必要的检查后确诊并选择合适的手术方法，及早手术，以提高生活质量和避免并发症。

　　病例：张先生自幼右耳反复流脓20余年，右耳后皮肤出现破溃瘘口10余年，间歇性有脓液流出。伴听力逐渐下降，有时还出现头痛症状。来东院就诊检查后发现右侧外耳道后上方有白色脱屑物堆积，鼓膜松弛部穿孔。

　　颞骨CT及MRI（图1图2）检查发现右侧乳突腔有大量软组织密度影，半规管及面神经骨管保持完整。故诊断为“右侧胆脂瘤型中耳炎”收治入院。

　　入院后择期行右侧改良乳突根治术+鼓室成形术，术中发现胆脂瘤上皮囊袋堆积充满整个中耳乳突腔，听骨链腐蚀，但镫骨上结构存在。颅后窝脑板缺损，肉芽组织与颅后窝脑膜紧密粘连，面神经垂直段骨管下方肉芽组织之间发现窦道延续至乳突尖，与耳后皮肤溃破口相通。彻底清除中耳乳突腔胆脂瘤肉芽组织，将乳突轮廓化，取颞肌筋膜作为人工鼓膜覆盖在镫骨头及颅后窝裸露脑膜上。术后两月即获得干耳，术后半年复查听力，听力水平较术前取得明显提高，获得满意疗效。(通讯员：顾海鹰）