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问医生

这个案例告诉我们:身体经常不舒服别大意,有可能是得了癌!

2019-03-09 11:00:0039健康网
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核心提示:晚上睡觉出现胸闷、气促,你以为是什么病?呼吸系统疾病?心脏病?呼吸睡眠暂停综合征?医生说,不一定,还有可能是肿瘤引起的!

晚上睡觉出现胸闷、气促,你以为是什么病?呼吸系统疾病?心脏病?呼吸睡眠暂停综合征?医生说,不一定,还有可能是肿瘤引起的!

广州吴伯今年62岁,从半年前开始,经常在睡眠中出现胸闷、气促,有时甚至会出现呼吸急促。最近这种情况加重了,不得已才上医院检查。不查不知道,一查吓一跳。医生发现,吴伯的胸腔里面长了一个巨大的肿瘤。随后的穿刺活检显示,这个肿瘤是甲状腺髓样癌。

医学指导:广州市第一人民医院甲状腺外科主任徐波

巨大肿瘤压迫气管、血管及神经

因为巨大肿瘤从颈部向下生长,一直延伸至胸腔、纵膈,紧贴并压迫气管及周围大血管、神经,已经合并出现了上腔静脉阻塞综合征。这种情况实属罕见,病情非常严重。

手术前麻醉诱导后可能出现气管塌陷血管受压等一系列棘手问题;另外,术中可能出现大血管破裂,汹涌的大出血可立即出现失血性休克......巨大的麻醉、手术风险就像是一道鬼门关,吴伯辗转多家医院,都没有较为确切的诊疗方案。

此时,吴伯的呼吸不畅症状慢慢加重,他感到焦虑和无助。

多学科合作成功切除肿瘤

后来一次偶然机会,吴伯经人介绍来到广州市第一人民医院甲状腺外科就诊。甲状腺外科主任徐波仔细给吴伯做了检查,他说,手术风险大,老人可能下不了手术台;但是如果不手术切除肿瘤,症状只会越来越重,情况越来越糟糕。目前,除了手术切除,甲状腺髓样癌没有其他有效的治疗方式。

“医生,如果有一线希望,风险再大,我们想尝试一下;你们不要有太大压力,尽力就好。”吴伯及家人都表态,决定搏一搏。经过多次的病情交流,术前谈话,徐波深深感受到患者的信赖,有了信心与力量。

在术前,又开展全院多学科会诊(MDT),甲状腺外科、胸外科、麻醉科、重症医学科等一起会诊研究制定全面的治疗方案。

由于肿瘤巨大,从颈部深入胸骨后,且局部有脏器、血管侵犯与淋巴结转移较多,术中需同时打开颈部及劈开胸骨进行联合手术。

术中,医生发现肿瘤血供异常丰富、紧贴喉返神经、气管及大血管(头臂干、颈动脉及锁骨下动脉、上腔静脉阻塞等),切除肿瘤十分困难,稍有不慎就会出现严重并发症。

手术进程和预计的一样非常艰辛;分离肿瘤与周边大血管时,一个针尖还小的破口,都会导致大量出血,手术进程每前进一步,都伴随着巨大的风险……

但是病人的充分信任,给了手术医生巨大的勇气。甲状腺外科、胸外科、麻醉科等多学科团队的紧密合作,手术一点点仔细地分离、切除、结扎及止血,10个多小时的努力后,终于地将肿瘤成功切除。

经过2周的治疗与恢复,吴伯顺利出院。现在病人的降钙素及癌胚抗原已经降至正常水平,各项复查显示恢复正常。

甲状腺髓样癌能治好吗?

徐波介绍,甲状腺髓样癌不是常见的甲状腺癌,是甲状腺恶性肿瘤中少见的一种,其恶性程度远高于常见的乳头状癌,且容易发生颈部淋巴结以及肺、骨等全身远处转移,但肿瘤直接向下长入胸腔则是非常罕见。

手术是治疗髓样癌最重要的方法;将病灶切除干净,能够有效地降低肿瘤复发及死亡率!

由于髓样癌细胞能够分泌“降钙素”及“癌胚抗原”,徐波提醒患者在术后需要定期抽血检查“降钙素”及“癌胚抗原”,以了解肿瘤的治疗情况。(通讯员  魏星)

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