83岁老人患内生性肾癌 微创手术实现完美保肾

　　近日，83岁的刘老伯因胆囊炎、胆囊结石入住同济大学附属东方医院南院肝胆外科准备进行手术治疗，就在术前CT检查时，发现其右肾有明显肿瘤占位，医生遂将其转入泌尿外科诊治。

　　据接诊的泌尿外科主任温晓飞介绍说：刘老伯右肾的肿瘤，正好长在肾脏的“危险地带”——肾门处，这里是肾脏各类大小血管出入地带，手术时稍有不慎极易造成血管损伤，引发大出血；同时这个肿瘤属于极为特殊的内生性肿瘤，即它没有长在肾脏表面而“钻”到了肾里面，面对这种情况，手术医生通常“进退两难”。如采用割开肾脏，“进”去把肿瘤切除，由于肿瘤完全内生，单从表面难以观察到肿瘤的精确位置，非常不利于手术定位，同时肿瘤又非常靠近肾门部，紧邻肾动脉肾静脉和集合系统，除了极易将肿瘤切破外，还很难控制肾脏热缺血时间，给全面切除病灶，保留病人肾脏带来极大困难。

一般情况，医生为防止切除肿瘤时出血，术中要夹闭一段时间的肾动脉（即热缺血时间），通常夹闭时间不能超过30分钟，否则会引起不可逆性肾功能损伤；如果手术“退”而求其次，选择从外面利用腹腔镜把包括肿瘤在内的肾脏全部切除，这样虽然肿瘤切除了，但患者少了一个肾脏，如果再合并一些高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，无异于雪上加霜，到最后肯定会面临血液透析的境地。

　　据了解，完全内生性肾门部肿瘤行肾部分切除术需要术者具有较丰富的经验及娴熟的手术技巧。术中肿瘤的精确定位，肿瘤的完整切除、肾功能的保护、减少术中及术后并发症是手术的关键所在。但这位刘老伯除此病外，还同时合并高血压、糖尿病，胆囊结石胆管扩张及冠心病等多发合并疾病，一年前曾有心脏支架置入手术病史。“围手术期心脑血管意外、长期抗凝治疗导致的继发出血等风险都给手术增加了风险”温晓飞说，“精准的术前评估、准确的术中定位，合适的肾功能保护措施，同时术中精准切除肿瘤，保护肾门血管等措施是确保患者围术期安全，减少术后并发症的重要保障。”

　　为确保手术安全，东方医院医务科组织心内科、麻醉科、呼吸科等多科室进行院内大讨论，做好各种预案及防范措施，3月11日，温晓飞主任带领泌尿外科团队为刘老伯实施全麻下行腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术。术中，虽肉眼未见肾内肿瘤，但温晓飞仔细阅片后巧妙利用血管解剖标志，在肾静脉上下极平行于肿瘤上下缘方位将埋藏于肾实质内肿瘤切除，同时完美避开肾门处的肾动静脉分支及淋巴血管，整个手术过程将热缺血时间仅控制在20分钟，为患者保留肾单位的同时也完美保留了肾功能

　　术后，刘老伯在ICU观察一晚后，各项指标均正常，现已转回普通病房进行后期康复。(通讯员：樊丽达)