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许剑民教授:合理综合治疗 实现结直肠癌肝转移患者获益最大化

2019-04-03 21:28:1939健康网
核心提示:2018年6月第十四届上海国际大肠癌高峰论坛上,2018版《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(以下简称“指南”)正式发布,近日,该指南的英文版全文发表于《癌症研究与临床肿瘤学杂志》(Journal of Cancer Research and Clinical Oncology)。

  肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因,也是结直肠癌治疗的重点和难点之一。目前数据显示,80%~90%的结直肠癌肝转移灶初始无法的根治性切除,但若肝转移灶能完全切除或达到无疾病证据(NED)状态,患者的中位生存时间可达35.0个月,5年生存率达30%~57%。

  因此,通过多学科团队(MDT)对结直肠癌肝转移患者进行全面评估,制定个体化治疗目标,开展综合治疗,从而预防直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率,已经成为学术界共识。

  2018年6月第十四届上海国际大肠癌高峰论坛上,2018版《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(以下简称“指南”)正式发布,近日,该指南的英文版全文发表于《癌症研究与临床肿瘤学杂志》(Journal of Cancer Research and Clinical Oncology)。对此,本报记者特别采访了英文版第一作者、复旦大学附属中山医院许剑民教授,邀请其就2018版指南及结直肠癌肝转移的治疗发表了自己的看法及体会。

  访谈实录

  1. 与既往指南相比,2018版《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》有哪些亮点?

  许剑民教授:2008年,受原国家卫生部临床重点学科项目资助,我们编写了第一部《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》,随后于2010年、2013年及2016年三次修订。2018年,指南编写组在总结国内外先进经验及最新研究进展的基础上,修订发布了2018版指南。该指南是国际上第一部单纯聚焦结直肠癌肝转移诊疗的指南,而2018版指南也是目前针对结直肠癌肝转移预防、诊断及治疗等方面最为系统、完整的一部指南。与既往指南相比,2018版指南主要对以下几方面进行了更新。

  第一,患者治疗的目标。在结直肠癌肝转移的治疗中,我们提出了“慢性疾病管理”的理念,因此2018版指南中将治疗目标分为2类,第1类是可达到NED状态的患者,包括可彻底治愈的患者以及目前无疾病证据但未来可能复发的患者,而第2类患者则是带瘤生存的患者。

  第二,手术适应证人群的扩大。仅有10%~20%的结直肠癌肝转移患者初始可接受手术治疗,但是随着技术的基本,肝转移灶的大小、数目、部位、分布等已不再是影响判断患者是否适宜手术的唯一因素。2018版指南提出了“临界可切除结直肠癌肝转移”的概念,即所有不可切除的结直肠癌肝转移患者,除去部分预期生存寿命小于6个月的患者,只要患者可耐受强烈治疗,都属于临界可切除的患者。在MDT的指导下,对于这部分患者给予强烈的个体化转化治疗,若转化成功,则接收手术切除,若未成功,则建议维持治疗。

  第三,提高对局部损毁治疗的重视程度。射频消融、微波消融、放射治疗等局部损毁治疗可作为手术治疗的良好补充,在综合治疗中发挥重要作用。

  第四,提出了无法达到NED状态结直肠癌肝转移的三线治疗方案,包括贝伐珠单抗+伊立替康+卡倍他滨、呋喹替尼及瑞戈非尼。

  2. 2018版指南更新将呋喹替尼写入无法达到NED状态的结直肠癌肝转移的治疗,这是基于怎样的考虑和证据?呋喹替尼用于这类患者都哪些优势?

  许剑民教授:由同济大学附属东方医院李进教授及解放军东部战区总医院秦叔逵教授共同牵头完成了呋喹替尼三线治疗转移性结直肠癌 (mCRC)的III期临床研究(FRESCO),该研究结果最终发表于《美国医学会杂志》(JAMA),得到了国际学术界的认可及关注。该研究以中国人群为研究对象,符合中国国情,目前呋喹替尼已在我国上市,此外,美国呋喹替尼III期研究也在开展过程中。

  FRESCO研究,证实了呋喹替尼三线治疗mCRC的疗效及安全性,患者的无进展生存期(PFS)及总生存(OS)都得到显著延长,且改善了患者的生存质量。特别值得一提的是,呋喹替尼的总体安全可耐受,患者的不良反应较少。

  3. 2019年,上海国际大肠癌高峰论坛将进入第15个年头,本届会议有哪些亮点值得我们关注?

  许剑民教授:为了增强国内外交流并规范国内结直肠癌诊疗,2019年6月14~16日,第十五届上海国际大肠癌高峰论坛将在上海举行,预计届时将有约1500位中外专家学者到场参会。

  本次会议上,我们联合六十余位国外专家及百余位国内专家共同制定的《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗上海国际共识(2019版)》将正式发布,该共识的发布将进一步提升我国结直肠癌领域的国际影响力及号召力,表明中国在结直肠癌肝转移治疗领域已经走在了世界前列。

  除此之外,本届会议将围绕结直肠癌诊治新理念及新技术,探讨及直肠癌分子分型和精准诊疗、微创外科新术式、晚期结直肠癌化疗、靶向、免疫等综合治疗内容,通过国际多学科与分子靶向论坛、微创论坛、结直肠患者教育项目、青年医生展现舞台等板块,展示国内外最新研究成果,促进国内外学术交流,从而规范和促进我国结直肠癌临床诊疗及科研水平的发展。

本文来源:中国医学论坛报

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