说说甲状腺结节的那些事

　　本文指导专家：

蒋伏松 上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌代谢科 副主任医师，博士。

　　从事内科及内分泌专业临床工作20年，在糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、急慢性甲状腺炎、内分泌性高血压、低血糖、低钾血症积累了丰富的临床经验。

　　擅长：糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。

　　专家门诊：

　　周四上午（东院）周五下午（总院）

　　糖尿病联合门诊：周一上午（东院）

随着对疾病认识的提高和医疗检查机器仪器的进步，目前甲状腺结节超声检出率占到成人的20%～76%。虽然90%以上的结节为良性，但恶性可能的阴影总是悬在被检出的朋友们头上。这不，门诊来了位手拿着体检报告看病的中年女士，后面跟着好几个家人，说：“医生，我这次体检发现了10mm的甲状腺结节，还钙化，怎么办啊？身边也听说好几个甲状腺癌呢，我这个是癌吗？我什么不舒服的感觉都没有，我们家也没有人有甲状腺癌家族史啊。”患者显得非常焦虑。

　　甲状腺结节的危险度主要与形态、生长速度、超声下回声、钙化等相关。超声下形态和回声变化多端，需要经验非常丰富的超声医生来鉴别定义。我们今天就先说说甲状腺结节的大小与危险度的关系。

　　总的来说，甲状腺结节的大小和良恶性没有关系，特别是有的囊性结节非常大，长的也非常快，但却是良性的。但如果是甲状腺癌，直接大于10mm预后则不如小于10mm的甲状腺癌，所以很多情况下，医生可能建议对10mm以上的甲状腺结节做细针穿刺病理检查；而对小于10mm的结节出现下列情况也可能建议做细针穿刺检查：1. 超声恶性征象；2.颈部淋巴结异常征象；3.童年辐射暴露；4.甲癌家族史；5.血清降钙素升高。

　　钙化本来是甲状腺结节病理组织里的一个概念，是指在细胞的代谢、坏死过程中出现的钙的沉积物。我们这次主要是讲在超声下的表现显示为钙化。还有部分胶质沉积在超声下会被误认为是钙化。

　　一般来说甲状腺良性病变出现钙化较少，约6%~14%，而且大多为粗大钙化，边缘清晰，微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤则相反，其钙化率为37%~75.7%，其中微钙化发生率为55%~68%。

　　微钙化，即在一个平方厘米里面有15个以上微小的钙化。它们形态不一，有针尖样的，有杆状的，有沙粒样的，这些钙化混在一起，很有可能就是恶性的。所以微钙化要警惕点。

　　总结上述可以知道，甲状腺结节患病率很高，大家所担心的危险度与结节的大小、钙化有一定的关系，其中病史、超声仪器和超声医生的技术对鉴别良恶性非常重要，而甲状腺细针穿刺非常安全有意义，在需要的情况下做甲状腺细针穿刺病理非常值得。（通讯员:顾海鹰）